东莞市第五人民医院住院病人满意度调查表.doc

东莞市第五人民医院住院病人满意度调查表 调查科室： 年 月 调查问项 很满意 满意 基 本 满 意 不 够 满 意 很 不 满 意 1. 您对入院处工作人员的服务态度 2. 您对收费处工作人员的服务态度 3. 您对住院科室医生的服务态度 4. 您对住院科室护士的服务态度 5. 您对医技检查科（检验、拍片、CT/磁共振、彩超B超、病理、胃肠镜等）工作人员的服务态度 6. 您对住院科室卫生清洁人员、配餐员等后勤人员的服务态度 7. 您对医院的医疗设备条件（种类和质量）是 8. 您认为医院的药品和医疗用品（种类和质量）是 9. 您对住院科室的医疗技术水平和医疗质量是 10. 您对住院科室的护理工作质量 11. 您对住院科室的整洁、卫生、舒适、安全等住院环境 12. 您感觉住院期间供水、供电、饮食等后勤保障服务情况 13. 您对住院期间的医疗收费情况 14. 您对住院科室的管理及各项便民措施落实情况 15. 您认为医院的看病手续和流程是 简便 比较 简便 一般 不够 简便 很差 16. 您认为就诊时各环节（入院手续、超声、胃镜、心电检查）等候时间是 很短 （10分钟） 比较短（15分钟） 一般（20分钟） 较长 （30分钟） 很长 （30分钟以上） 17. 您认为该院医务人员对您（及家人）的解释及沟通做得如何 很好 比较好 一般 不够好 很差 18. 您到该院看病放心吗 很放心 比较 放心 一般 不够 放心 很不 放心 19. 您对医院总的评价是 很好 比较好 一般 不够好 很差 您对医院提出具体意见及建议： 注：请在以上问项中打“√”，谢谢您的合作和支持，祝您和家人身体健康！