保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术的基础研究与临床应用.pdfVIP

918 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, August 2008, Vol. 22, No.8 · · 保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术的 基础研究与临床应用 1 1 1 1 1 1 2 3 马凯 姜长明 杨群 吴春明 唐开 李正维 姜滨 王以进 【摘  要】 目的 评价保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术临床疗效及生物力学特征。  方  法 取8 个新鲜 腰骶椎标本，根据处理方法，分为3 组。A 组：8 个完整腰骶椎标本进行生物力学测定；B 组：A 组测试后，切除L3 ～5 3 个 全椎板，保留后方韧带复合体，即为保留脊柱后方韧带复合体的腰椎管扩大术（改良术式）；C 组：B 组测试后，将保留的韧 带复合体切除，即为传统术式。3 组均行轴向压缩实验、三点弯曲实验及扭转实验。2000 年6 月－2006 年6 月，收治309 例腰椎管狭窄症患者，行保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术。其中男152 例，女157 例；年龄20 ～80 岁，平均57.2 岁。 病程3 个月～41 年。单纯腰椎管狭窄症55 例；腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症254 例，其中合并L4 、5 椎间盘突出105 例， L ～S 椎间盘突出56 例，L 、S 椎间盘突出86 例，L 高位腰椎间盘突出7 例。术后采用JOA 下腰痛手术疗效评分标准、 4 1 5 1 2 、3 患者手术满意度及影像学观察进行疗效评定。  结果 轴向压缩实验：前屈时，A 、B 组应变、应力、轴向位移均小于C 组 （P 0.01 ） ；轴向刚度大于C 组（P 0.01 ）。后伸时，A 、B 、C 3 组间上述指标差异无统计学意义（P 0.05 ）。三点弯曲实 验：在相同弯矩下，挠度、倾角、弯曲刚度A 、C 组及B 、C 组比较，差异均有统计学意义（P 0.01 ），A 、B 组间差异无统计 学意义（P 0.05 ）。扭转实验：相同扭角条件，B 组承载的扭矩大于C 组（P 0.01 ） ；相同扭矩条件，B 组扭角小于C 组 （P 0.01 ），B 组扭转刚度大于C 组（P 0.01 ）。临床应用结果：术中神经根牵拉伤7 例；术后脑脊液漏5 例，伤口感染4 例， 经处理后痊愈。309 例均获随访，随访时间1 ～7 年。根据JOA 下腰痛评分标准，JOA 评分平均改善率为86.0%；其中优 163 例，良 112 例，可34 例，优良率89%。X 线片未见椎体不稳。患者手术满意度为87%。  结论 保留脊柱后方韧带复 合体腰椎管扩大术有利于保持脊柱的力学稳定性，疗效佳。 【关键词】 腰椎管狭窄 减压术 脊柱后方韧带复合体 中图分类号： R681.5 R687.4 文献标志码：A BASIC AND CLINICAL STUDIES ON LUMBAR VERTEBRAL CANAL EXPANSION WITH PRESERVATION 1 1 1 1 1 OF POSTERIOR LIGAMENTS COMPLEX/MA Kai , JIANG Changming , YANG Qun , WU Chunming , TANG Kai , LI 1 2 3 1 Zhengwei , JIANG Bin , WAN