中山大学南方学院家庭经济困难学生缓交学费申请表（文本）.doc

中山大学南方学院家庭经济困难学生缓交学费申请表 申请人 学号 年级、专业、班级 学杂费总额 计划缴费金额 缓交金额 缓交截止时间 2015.12.10 还款计划 申请人家庭收入状况 父亲 工作单位 月收入 母亲 工作单位 月收入 其他 工作单位 月收入 申请人家庭状况及申请理由： 申请人确认： 时间： 还款承诺： 本人将信守承诺，按所定计划缴纳所欠学费。若违约，愿接受退学处理。 申请人： 时间： 申请人在校学习、生活情况： 辅导员确认： 时间： 辅导员意见： 签名： 时间： 系学工办主任意见： 签名： 时间： 系主任意见：