中山市特殊困难家庭学生“上学易”助学申请表（文本）.doc

中山市特殊困难家庭学生“上学易”助学申请表 学校： 年级班别： 学籍号： 日期： 学生姓名 性别 是否住宿? □是 □否 近期 免冠 半寸 相片 家庭地址 户口所在地（镇区） 家长姓名 父： 母： 家庭人口 困难情况 是否孤儿? □是 □否 家庭平均月收入（元） 劳动力 人 申请书（学）杂费： 住宿费： 合计金额： 学生家庭联系电话： 班主任姓名及电话： 学生家庭困难原因 学生在校表现 学校意见 村（居）委会意见 镇区社会事务办意见 镇团委或团市委调查情况 市民政部门意见 中山市扶困助学专项资金管理委员会审批意见 注：1.“上学易”是指帮助中山户籍困难家庭中小学生申请助学金。2.特殊困难家庭学生须写一份《申请书》与《申请表》一式3份一同上交，完全由镇区资助的学生，由镇区扶困助学部门审批；涉及市专项资金资助的学生，由市专项资金管理委员会审批。3.申请人到镇区社会事务办加意见后，将《申请表》交到所就读的学校，学校或教科文卫办（教办）汇总、录入后交市助学办公室。4.村（居）委会须核准申请人户口所在地。 中山市扶困助学专项资金管理委员会办公室制表 二○○七年三月一日