高血压分级管理课件.pptVIP

* * * * * * * * 动脉粥样硬化的病理生理 在心血管疾病中动脉粥样硬化是一个主要的病理过程，当它发生在冠状动脉中时会最终导致心肌缺血或心肌梗死，而发生在颈动脉或颅脑动脉时会导致一过性脑缺血发作和脑卒中。动脉粥样硬化是一个慢性进行性的过程。 动脉粥样硬化最早的病理改变被认为是血管内皮损伤，在图中显示为灰框中的一种或多种因素导致的内皮损伤： LDL (尤其是氧化形式)和其他致粥样硬化脂蛋白、高半胱氨酸、合并有吸烟、高龄、高血糖和高血压等等。 内皮损伤导致细胞分泌释放血管舒张因子一氧化氮的量降低，同时使血管收缩因子内皮素-1的释放量升高，这一切可以利用非侵入的方法通过超声测量臂部血管的舒张活动。内皮损伤在早期动脉粥样硬化中就已经存在，而且贯穿疾病整个过程。 内皮细胞损伤的第二个重要的结果是细胞表面各种黏附因子的表达上调，包括选择素、 ICAM-1 和 VCAM-1。这些黏附分子介导循环中的单核细胞连接到血管壁上，穿透血管壁摄取管壁上的宿主，在此开始氧化与堆积LDL。这些富含脂质的被称为泡沫细胞的巨噬细胞不断堆积在一起，形成了粥样硬化的第一个病例大体表现“脂纹”。从脂纹开始粥样硬化过程继续巨噬细胞堆积和白细胞的黏附。损伤局部的巨噬细胞释放的促炎症因子(包括IL-6, TNFa, 和干扰素)进一步加剧局部的反应从而促进病灶的进展。在全身作用上，这些炎症细胞因子也可以刺激肝脏分泌c反应蛋白——这一种作用假设解释了冠心病患者较正常人的循环c反应蛋白水平高。对脂质和巨噬细胞堆积导致血管壁炎症反应过程的识别，进一步反馈并加剧了脂质的堆积，这是认为动脉粥样硬化是一种炎性疾病的理论基础。 病变的形态学也揭示了从简单的脂纹演变到复杂的纤维斑块都具有相似的特征，即脂质为核覆以纤维帽。成熟的动脉粥样硬化灶可以分为两类：纤维帽为主而核心的脂质和巨噬细胞较少的病变与薄纤维帽和包含大量脂质核心以及巨噬细胞的病变。前者被认为是稳定的病变很少发生破裂，和产生急性疾病情况；而后者被认为是不稳定的或损坏的板块容易破裂，这形成了一个重要的研究领域——众多影响因素中的一个重要因素是病灶中被激活的基质金属蛋白酶 (MMP’s)。激活的基质金属蛋白酶 (MMP’s)降解了病灶中纤维帽中的胶原间质，使得纤维帽变薄，变弱从而易于破裂。 * I am here to present to you today results from part of my PhD analysis looking at trends in survival after stroke in Auckland New Zealand. * 高血压分级管理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 jiguangw@ 高血压分级管理的疾病需求 高血压分级管理方法 1999 印刷了单行本。 2004 高血压杂志 2005;134（增刊）:2-41 2010 中华心血管病杂志 2011;39(7):579-616. 中华高血压杂志 2011;(8) 中国高血压指南的进步与发展 坚持证据原则，对新的研究成果做出及时、有效的反应； 体现人文关怀，追求最高的道德权威； 充分考虑中国人群的特性； 加强国际宣导，提高中国指南的国际影响。 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (1) 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (2) 农村高血压防治 少数民族的高血压防治 人种特性与地区差异 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (3) High prevalence and low control rates High sodium and low potassium intakes High night-time BP and low dipping High stroke and increasing coronary event rates High profile of CCBs 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (4) 由亚太心脏联盟(APHA)发起，由中、韩、日、新加坡四国专家共同起草 亚洲高血压患者长效钙通道阻滞剂临床应用建议 (ASIAN-CLASSIC) Wang JG et al. Hypertens Res 2010; 34(4):423-30. 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (5) 建立以疾病状态为基础的高血压分级管理体系。 2010中国高血压指南治疗目标 目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建设完成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的经临床试验证实有效的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使