海南省人民医院 吴明海口市人民医院 陈漠水课件.pptVIP

Holer holter示（2014-1-11）： 24小时有42510个室性早搏（室早负荷40.1%）。 短阵性室性心动过速。 心脏彩超（2013-12-26） 左室收缩功能减弱；LVEF35% 术后心电监护 术后行心电图、心电监护无室性早搏出现。 术后Holter 24小时holter （2014-3-29） 无室性早搏 射频消融后2+月（2014-3-27） 症状缓解 LVEF53% 药物治疗是基石，但仍有一部分患者存在不耐受及无效 导管消融不再是药物治疗无效后无奈的选择 业已成为一种合理的治疗策略 适应症已经扩展至： 对症状不能耐受或非良性的室性早搏 合并器质性心脏病的室性早搏 可导致心功能不全的的室性早搏 消融治疗的临床评价 Part III JACC Vol. 2013,62, （13） :1195–202 频发PVC导致的心肌病样改变经RFCA治疗后，PVC消失或显著减少，心脏结构和功能逆转（LVEF上升、NYHA心功能分级增加、BNP下降） JACC Vol. 2013,62, （13） :1195–202 与未成功消融组相比，成功组射血分数及心功能明显改善 JACC Vol. 2013,62, （13） :1195–202 术前早搏负荷越大，消融后各项指标改善程度越好 消融后增加射血分数 Zang M, et al. Heart 2014;100:787–793. 消融后减少左室收缩末期内径 Zang M, et al. Heart 2014;100:787–793. Heart Rhythm,Vol11,No2,2014 与AAD相比，消融后室早负荷下降比例最高 Heart Rhythm,Vol11,No2,2014 各位点消融后射血分数增加比例优于AAD 总结 Part IV 频发室早需要积极干预，以减少心肌病变及其作为潜在起源点诱发室速、室颤发生率 当AAD治疗的有效性和安全性受限时，射频消融可作为其有益的补充治疗手段 消融可逆转室早介导性心律失常性心肌病及恢复左室功能，可尽早作为此类患者的首选方案开始治疗 为有创操作,存在心房血栓等导管手术禁忌 其成功率仍高度依赖于术者的经验 缺乏大规模多中心临床研究数据 室性早搏的规范化导管消融治疗的指南尚未出台 射频治疗策略仍有局限性 病例介绍频发的室性早搏致心功能不全 43岁男性以心悸3年余,劳累气促半年入院； 频发室性早搏，ECG：I、AVL负向、下壁正向、V1~V4正向、V6R/S小于1，起源于左室前外侧乳头肌 冠状动脉造影：LAD50%。 射频消融 标测 采用强生CARTO3三维导航系统构建左室模型，同时进行激动标测 彩色部分为前外侧乳头肌，最红点为靶点 消融 功率：35W 时间：每次60S，共180S 导管：强生冷盐水导航星 滴异丙肾后无室早 验证 Myerburg分级：迈尔伯格 NHANES全国健康和营养调查 SSA 第二例女性为右束支传导阻，V1导联和下肢导联的QRS波呈负向 * 海南省人民医院 吴明 海口市人民医院 陈漠水 4 定义、流行病学及危险分层 1 2 3 治疗策略的进展 消融治疗的临床评价 总结 定义、流行病学及危险分层 Part I 室性早搏 指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动 频发室性早搏： 室性早搏＞30次/小时或＞6次/分 室早总数≥100次/24小时 极度频发室早：室早总数≥10000次/24小时 发病率：居首位（高于房颤及房早） 一般人群：可高达70%~90% 临床检测出室性早搏的人群中约有40％未发现器质性心脏病 24-48小时动态心电图可发现40-75％健康人群中存在室性早搏 室早与冠心病： 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右 1月后~1年内室早发生率约为6.8% 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7% 室早与左心功能不全： 随着LVEF下降，室早发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95% 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早发生率2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7% 肥厚型心肌病与室早：47%~64%，与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56% 先心病与室早：室早频发 依据为室早的频率和形态 主要针对对慢性心脏