慢性阻塞性肺气肿的治疗进展.pdfVIP

·综述· 慢性阻塞性肺气肿的治疗进展 周马林 (广西资源县人民医院。广西桂林541400) 慢性阻塞性肺气肿是一种以不完全可逆的气流受限为 肿通过肺减容手术治疗，可以使其肺功能及生活质量得到改 特征的疾病．在我国北方地区发病率、病死率均较高Ⅲ。严格 善。王小雷【6I等报道了电视胸腔镜肺减容术治疗重度慢性阻 地说，肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖，结构术语， 是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果，主要是肺 采用改良肺折叠单肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿 组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺 13例，手术近期效果满意。赵铮铮闻等探讨了肺减容手术 泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积 (EVES)治疗重度慢性阻塞性肺气肿病人术后早期肺功能及 增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气 肺血流动力学的变化。64例重度慢性阻塞性肺气肿病人行 肿。在我国的发病率大约在0．6％--4．3％之间。慢性阻塞性肺LVRS手术，双侧19例、单侧45例。术前、术后3,6个月分别 A、 气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多因素形成 测量动脉血气(PaO：、PaCO：)、心脏超声多普勒检查(CO、C 的。包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘、有害气体长期吸 人、过敏等。发病机制包括支气管炎症使管腔阻塞、炎症破坏 MWD)，并对其结果进行比较分析。6l例患者If缶床症状改善，3 小支气管壁软骨、自细胞和巨噬细胞释放蛋白酶损害肺组织 例死亡；单侧LVRS术后3、6个月的FEVl较术前有明显提 及肺泡壁毛细血管受压血供减少。目前国内治疗慢性阻塞性 高，双侧LVRS术后各项指标改善较单侧更好，RV、TLC较术 肺气肿的方法主要有外科手术治疗、呼吸机正压通气治疗、 前有明显降低；术后PaO：比术前提高，PaC02，较术前显著减 药物治疗、中医药疗法、中西医结合疗法、针灸疗法和康复训 练等，其中以肺减容术、药物治疗等为主要手段。本文就近5 靶区20％一300／o治疗重度慢性阻塞性肺气肿有效，术后早期肺 年国内有关慢性阻塞性肺气肿的治疗情况作一综述。 功能明显改善、PaO：提高、PaCO：降低，而对心功能、肺动脉压 力无明显负影响。 1外科治疗 由于慢性阻塞性肺气肿内科治疗的作用有限，1957年2药物治疗 Brantiganl日首先提出并实施了肺减容手术，但由于技术原因张君19l等观察和评价了磷霉素钠注射剂对慢性阻塞性肺 气肿下呼吸道感染的lIi}i床有效性和安全性，选择慢性阻塞性 和高并发症、死亡率(16％)，未得到广泛开展。1995年Cooper 13J重新提出并改进了这一方法，取得显著近期疗效，降低了死 肺气肿下呼吸道感染患者60例，随机分成两组，分别给予磷 亡率(5％左右)。引起医学界的广泛关注。于是，外科技术再次 霉素注射剂和头孢曲松钠注射荆静脉注射治疗，从临床表现 被引入重度肺气肿的治疗，并迅速发展，特别是肺减容术 及实验室检验两方面对其疗效和安全性进行对比评价。磷霉 (LvRS)对肺气肿的治疗取得了较满意的近期效果。 素钠治疗慢性阻塞性肺气肿下呼吸道感染的临床有效率为 肺减容术是外科治疗慢性阻塞性肺气肿的有效方法，肺 80％，痰分离致病菌的药敏率89％，细菌清除率为84％，头孢曲 减容术通过手术切除被破坏肺组织。减少生理无效腔和肺动 松钠则分别为73％、82％、78％。差异无显著性。前者不良反应 静脉分流，减少肺残气量，减少肺阻力，改善肺通气和血流，增 的发生率(6％)较后者(1l％)低。伊红丽¨0等观察了杏丁注射液 加肺的弹性回缩力，从而增加气体流动和减少过度膨胀，改善 治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作期对血