慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析.pdfVIP

中国临床医生2010年第38卷弟3期(忌226) Chinese ForClinicians Journal 一要 ～曼、；／ 一物一 一与一一临一 慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上) ——合理用药处方分析 郭忠良1，叶晓芬2 (1．同济大学附属东方医院，上海200120；2．复旦大学附属中山医院，上海200032) 中图分类号：11563 文献标识码：C doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．03．023 1慢性阻塞性肺疾病稳定期 COPD的治疗作用可能与其抗炎作用和增加B：受 1．1 病历摘要患者男，68岁。20年来反复出现体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重 咳嗽、咳痰，冬春季常见，近3年伴活动后气急。最 近咳嗽、咳痰不明显，但活动气急。吸入异丙托溴 人糖皮质激素治疗。 铵，症状改善不满意。肺功能示：吸入沙丁胺醇后 患者按处方规律用药，1个月后随访时气急症 状缓解。 FEVl／FVC为43％，FEV。为预计值的46％。患者 有吸烟史30年，戒烟15年。 2慢性阻塞性肺疾病稳定期 1．2诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期(Ⅲ级)。 2．1病历摘要患者女，67岁。8年前开始每年冬 1．3 处方 X200 ①布地奈德干粉吸入剂1001山g 季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在2—3个 月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今 吸；用法l每次2001xg，每日2次吸入。②异丙托溴 年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入 铵吸人剂201xg×200喷；用法：每次401_Lg，每日4次 吸入。 值的75％。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良 1．4分析与结果COPD是以CDs+介导的以中性 粒细胞增多为特征的慢性炎症。糖皮质激素对 嗜好。 4．3发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿 瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合 在正常范围。③如低血糖持续严重发作，可用氢化 征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障 可的松100—200rag静脉滴入，以抑制胰岛素分泌。 碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变； ④由肝脏病所致的自发性低血糖，需积极治疗原发 糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄 病。由内分泌疾病引起的低血糖，需常规应用内分 人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖 泌制剂替代治疗。⑤胰岛功能亢进或胰外肿瘤所 发作。 致，应尽早明确诊断及时手术治疗。⑥低血糖昏迷 4．4治疗原则①立即静脉注射50％葡萄糖40一超过6小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可 100ml，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。②为了预遗留各种脑病后遗症，重者可致死，除及时静脉补充 防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注 葡萄糖外，应积极寻求病因，采取相应有效措施。 射1次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给 收稿日期：2009—11—10 ·66· 万方数据 中国临床匡生2010年第38卷弟3期(忌227) ·药物与II岔,tK· 2．2诊断慢性阻塞性肺疾病稳定期。