河南省胸科医院 赵杰娉课件.pptVIP

应激性心肌病表现及特点 应激性心肌病与心衰的关系 应激性心肌病的诊断和治疗 日本学者在90年代初首次报道，心脏收缩期左室与捕鱼罐类似 早期对应激性心肌病的报道主要集中在日本，因此曾有对该病分布具有地域性或种族性的推测，但近年来该病在欧美等地也陆续被发现 应激性心肌病表现及特征 其共同特征 （1）发病前严重心理或生理打击； （2）急性胸痛，常伴ST段抬高和（或）T波倒置，可出现Q波，但随病情改善而消失或好转； （3）左室收缩功能异常，尤其是左室中远段，常造成心尖部球状扩张； （4）冠脉缺乏有意义狭窄； （5）心肌酶学正常或轻微升高并与左室受累程度不成比例。 应激性心肌病表现及特征（1） 心理和生理性应激状态 26.8%为心理性应激因素，如亲友意外死亡、家庭暴力、生意失败或赌搏亏损、激烈争辩、灾难性医学诊断所致的精神刺激等。 37.8%患者为生理性或病生应激因素，如哮喘发作、癫痫发作、脑血管意外、严重过敏反应、急腹症、外科手术或医疗操作等。 应激性心肌病表现及特征（2） 急性胸痛，发生率约83.4%。 病情严重尤其伴心功能不全和心力衰竭患者，可有呼吸困难，发生率约20.4%，多由肺瘀血所致，可伴或不伴肺水肿。 心源性休克和心室颤动均很少见，发生率分别为4.2%和1.5%。 应激性心肌病表现及特征（2） 心电图特点： 1）酷似心梗： 81.6%胸前ST抬高，但无对应导联变化， 回落的速度快； 64.3% T波倒置，两个高峰（3天、3周，倒置- 变浅-直立-倒置-变浅）； 31.8%病理性Q波，绝大多数逐渐消失； 2）与心梗的不同：ST回落快，QT间期延长 3）整体恢复快：82%患者6个月后心电图随诊时已正常。 ECG 应激性心肌病表现及特征（3） 超声心动图： 1）EF降低 LVEF为20%～49%。早期15%-30%。 2）基底部收缩功能保持良好，心室中部中重度受损，心尖部运动消失或呈反向运动 3）室壁运动异常的部位和范围并不与某一支冠脉的供血范围和阶段性分布相符 3）发病数日后即开始改善，约21天后，EF恢复至约60%，室壁运动恢复至正常。 应激性心肌病表现及特征（4） 冠脉造影： 正常或管壁轻度不规则或管腔狭窄＜50%。难以解释其出现的临床表现、心电图、左室造影及超声心动图上的改变。 左室造影： 左室心尖部和/或左室中部呈球囊样膨出，伴该区域心室肌运动减弱或消失，而左室基底部则收缩增强 （最特征表现） Figure 1 Selective coronary angiography. Left (A) and right (B) coronary arteries in a patient presenting with tako-tsubo cardiomyopathy, excluding coronary artery disease. Left ventriculography during diastole (C) and systole (D) demonstrate the typical left ventricular apical ballooning and a hypercontractile base. 应激性心肌病表现及特征（5） CEs: ★86.2%肌钙蛋白阳性； ★ 73.9%CK-MB升高； ★轻至中度升高，升幅明显低于AMI，且较为恒定； ★即使出现左室大范围功能障碍（收缩减弱或消失）， 肌钙蛋白和CK-MB也只是有限升高，与心肌功能障碍的 范围没有关联 应激性心肌病表现及特征（5） BNP: 发病早期明显升高 85%BNP逐渐增加，随后迅速下降，与左室收缩功能的快速恢复相一致 应激性心肌病与心衰的关系 应激性心肌病发病机理 ?交感神经过度刺激可能是其基础病因。 （1）冠脉痉挛造成的缺血，应激性心肌病患者大多易发生冠脉痉挛，但难以解释其心电图及心肌酶特征，且即使正常人也可发生冠脉痉挛。 （2）冠脉微血管痉挛，而冠脉血流及储备的异常改变也可能是原因之一； Abe等发现应激性心肌病患者并不一定都表现ST抬高，患者室壁运动异常与痉挛的冠脉供血区无明显关系。 有研究发现，在急性期心电图有ST抬高的患者，冠脉造影未发现冠脉内血流减慢，一部分患者经多普