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青年女性TIA合并高血压 哈尔滨医科大学附属第一医院 心内科 张晓卉 尹新华 田野 一般情况及主诉 现病史 既往史、个人史及家族史 头MRA（自备，宾县医院，2010-11-05） 动脉彩超（哈医大一院，2010-11-16） 1、腹主动脉彩超示：腹主动脉节段性狭窄伴斑块形 成。 2、双肾、肾动脉彩超示：右肾动脉起始段内径增 宽，流速增高，左肾动脉及双肾未见明显异常。 3、双下肢动脉彩超示：血流速度减低。 4、双侧颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉无异常。 主动脉CTA（哈医大一院，2010-11-19） 心电图 超声心动图 右室流出道内径：22.3mm 右心室：13.8mm 主动脉根部内径：28.9mm 肺动脉内径：20.2mm 左心房内径:29.4mm 肺动脉瓣口流速：1.0m/s 左室舒张末径:43.2mm 主动脉瓣口流速：0.9m/s 左心室收缩末内径：22.8mm 二尖瓣E峰流速：0.8m/s 室间隔厚度: 12.9mm 二尖瓣A峰流速：0.6m/s 左室后壁：12.9mm 三尖瓣口流速： 0.5m/s 左室后壁振幅：10.0mm 左心功能测定：EF:60% SV:70ml CO:3.6L/min 室间隔及左室后壁弥漫性增厚，二者逆向活动。 结论：左室壁弥漫性增厚 实验室检查 血常规： Hb：103g/L (116.6-155.8g/L) ↓ MCV: 68fl (80-98fl) ↓ MCH: 19.62pg (27-34pg) ↓ MCHC: 289g/L (329-360g/L) ↓ WBC: 6.54×109/L (4-10×109/L) 尿常规、凝血象、肝、肾功、离子、血糖、血脂：正常。 实验室检查 卧位醛固酮：381.11pg/ml(普通饮食卧位 60-170pg/ml) (低钠饮食卧位122-370pg/ml) 立位醛固酮：239.91pg/ml(普通饮食卧位 68-296pg/ml) (低钠饮食卧位139-296pg/ml) 皮质醇：344.50nmol/L (171-536nmol/L) 实验室检查 抗核抗体谱： 阴性 抗心磷脂抗体： 阴性 血 沉： 8mm/h(0-20mm/h) C-反应蛋白： 3.22mg/L(0-4mg/L) 补 体： C3: 0.79g/L（0.88-2.01g/L）↓。 免疫球蛋白： IgA:3.65g/L(0.7-4g/L) IgG:9.5g/L (7-16.9g/L) IgM:1.23g/L(0.4-2.3g/L) IgE:142IU/ml(0-100IU/ml)↑。 临床初步诊断 多发性大动脉炎（稳定期） 腹主动脉狭窄 继发性高血压 短暂性脑缺血发作 腔隙性脑梗死 治疗方案 颈动脉CTA （哈医大一院，2010-11-25） 腹主动脉架桥术手术记录（2010-12-11） 人工血管与降主动脉和腹主动脉 端侧吻合术 1、病人侧卧，取左后外切口，第四肋间入胸，分离显露胸主动脉，切开左侧膈肌，经腹膜外显露腹主动脉； 2、沿胸部切口向下扩大至脐部，首先行人工血管与胸降主动脉的端侧吻合； 3、显露肠系膜上动脉对应的腹主动脉处，钳夹侧壁切开完成与分支的端侧吻合，显露腹主动脉末端切开另一分支完成端侧吻合，放置胸腹腔引流； 4、止血，缝合，分别缝合胸腹部切口。 术后第10日主动脉CTA 术后药物治疗 术后血压随访 0 111/70 98/62 2 154/86 124/85 3