急性肠梗阻的诊断和治疗.pdfVIP

新医学2006年2月第37卷第2期 117 急性肠梗阻的诊断和治疗 中山大学附属第一医院胃肠胰外科(510080)陈正煊 [关键词] 急性肠梗阻 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 腹痛 腹胀 急腹症 l 引 言 和稀钡各半以提高诊断率，降低危险性。若造影剂3～4h 急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症。由于引起肠梗 到达盲肠，说明小肠无梗阻；若超过6h远端肠管仍无显 阻的病因复杂、形式多变，常给临床医师的诊断和治疗带 影，即可诊断为完全性肠梗阻。机械性肠梗阻时钡剂或碘 来许多困惑；然而其发病急、变化快，需要早期作出诊断 剂到达梗阻部位的时间常在1h以内。而麻痹性肠梗阻时 和处理：诊治延误可使病情发展、加重，甚至造成肠管缺 造影剂到达结肠的时间常超过4～6h。 血坏死等严重情况，如果处理不当，往往造成严重后果， B超、CT、磁共振等检查对急腹症的鉴别诊断有重要 甚至危及病人生命。 价值。可以进一步了解造成肠梗阻的原因和排除腹部的其 2诊断急性肠梗阻应注意的问题 他疾病，并能确定扩张肠管的长度、内径及肠壁的厚度等， 根据典型的“痛、吐、胀、闭”临床症状和腹部体 为肠梗阻的诊断提供一些定量指标。 征，加上腹部立、卧位x线平片的典型表现，诊断急性肠 2．3综合分析、准确判断 梗阻似乎并不困难。但是，在临床工作中遇到的肠梗阻患 临床医师对已获得的所有第一手临床资料必须进行综 者有的并不完全具备这些典型的症状和体征。有些急腹症 合分析，作出准确的判断以指导治疗。一个完整的肠梗阻 病人起病时临床症状不典型，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰 诊断，必须考虑梗阻的原因、部位、程度，以及肠管有无 腺炎、消化道穿孑L等，有时以肠麻痹为首发症状，易与麻 血运障碍等。其中明确梗阻的原因和是否有肠绞窄的早期 痹性肠梗阻混淆，甚至造成误诊：所以，在诊断急性肠梗 表现，仍然是肠梗阻诊断中的难点。随着肠梗阻病理生理 阻时，必须注意以下3个向题。 的变化，机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可以转化，机械性 2．1 必须充分注意病史与体格检查 梗阻以上部位的肠袢由于过度膨胀、毒素吸收以及血运障 经治医师必须详细询问病史，仔细全面地进行体格检 碍，可以转化为麻痹性肠梗阻。对于机械性肠梗阻，如果 查，注意病情的微细变化。只有这样才能准确地把握病情， 腹痛频率和强度加剧以及疼痛局限化，应注意梗阻的肠段 避免延误治疗或不必要的手术打击。笔者曾见过有的医生 可能有血运障碍，常提示需要手术治疗。 在病人的急性腹痛病因不明的情况下，以腹痛待查将病人 3肠梗阻的治疗 留院观察，但又不仔细观察，直至病人出现休克才急诊行 肠梗阻的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗 剖腹术，以致病人因肠扭转大部分小肠坏死，需行肠切除 失败时可改行手术治疗。 术：虽挽救了生命，但造成术后短肠综合征的严重后果， 3．1保守治疗 教训深刻一 肠血运良好，肠管没有出现绞窄、坏死时可采取保守 2．2选择恰当的辅助检查 治疗。其方法包括：禁食；有效的胃肠减压；纠正水、电 在辅助检查中，腹部x线检查对肠梗阻的诊断具有重 解质紊乱与酸碱平衡失调；使用有效抗生素，预防感染； 要价值：最常用的是立、卧位x线平片。对于不能或不宜 加强营养支持以及保护重要脏器等措施。 站立的患者可加照侧卧位片。正常情况下，由于小肠内容 3．2手