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关节置换术后多重耐药菌感染 骨一科： xxx 病 例 介 绍 临床情景 -患者刘秀兰，68岁 -左膝关节置换术后三年 -术后左膝持续肿胀 -半年后左膝关节出现脓包、破溃行 抗感染治疗 -近来疼痛加重，脓包扩大，收入科 -脓性组织：耐甲氧西林表皮葡萄球菌 . 结果 -假体取出、膝关节旷置术抗感染治疗 多重耐药菌 1 1 定义 2 常见 3 原因 4 护理 5 措施 6 教育 多重耐药菌（MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制 不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 泛耐药（PDR） 是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。 常见的多重耐药菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） ESBLs（超广谱β-内酰胺酶） VRE（耐万古霉素的肠球菌），包括粪肠球菌和屎肠球菌。 多重耐药（MDR）铜绿假单胞菌 多重耐药（MDR）不动杆菌 常见的多重耐药菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） ESBLs（超广谱β-内酰胺酶） VRE（耐万古霉素的肠球菌），包括粪肠球菌和屎肠球菌。 多重耐药（MDR）铜绿假单胞菌 多重耐药（MDR）不动杆菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 医生过多的使 用抗生素 基因突变 耐药基因转移 耐药菌传播增加 医护人员手的 接触 交叉寄生院内传播 宿主病人的转移 院内、社区传播 多重耐药菌感染的护理 病情观察 1.严密观察生命体征的变化。 2.神志观察。 3.皮肤：观察皮肤颜色、温度、湿度、 弹性、 出血及瘀斑。 4.关节：观察有无肿胀、疼痛、渗出物。 措 施 1 预 防 感 染 2 有效的诊断和治疗 3 合理应用抗菌药物 预 防 传 播 4 接种疫苗 拔出导管 控制抗菌药物应用 针对性病原治疗 禁止滥用 针对选择 专家会诊 治疗感染 而非寄殖 掌握万古 霉素应用 及时停用 抗菌药物 1 隔离患者 隔离房间 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。 隔离标识 隔离房间应当有隔离标识，设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 2 抑制医务工作者传播 手卫生 接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 无菌技术 实施中心静脉置管、气管切开、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 健康教育 1.向患者及家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提 供洗手设施或手消毒剂。 2.按时按量服药，严禁滥用抗生素。 3.定期开窗通风、注意保暖、防止 感冒。