两点一角体表定位法结合B超在肋间通道经皮肾镜取石术中的应用.pdfVIP

广东医学 2014年 12月第 35卷第 24期 GuangdongMedicalJournalDec．2014，Vo1．35，N0．24 “两点一角体表定位法结合 B超在肋间通道 经皮肾镜取石术中的应用木 甘澍，王树声 ，陈志强，向松涛，古炽明，李源，李思逸，林晓聪 广东省中医院泌尿外科(广州510120) 摘【要】 目的 探讨 “两点一角”体表定位法结合B超在肋间通道经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性和准 确性。方法 选择由同一手术小组完成肋间单个通道 PCNL患者36例，分为两组，对照组采用单纯B超定位，观 察组采用 自创 “两点一角”体表定位法结合B超定位，分析定位时间、穿刺准确率、并发症等临床资料。结果 本 组第 11肋间通道 34例 ，第 1O肋间通道2例 ，均无胸膜、肠管等损伤及并发症。其中对照组定位时间(2±0．25) min，2例行2次穿刺，穿刺准确率为89％(16／18)。观察组定位时间(1±0．35)rnin，穿刺准确率为 100％(18／18)。 结论 “两点一角”体表定位法结合 B超引导是肋间通道PCNL的理想定位方案。 【关键词】 定位法；经皮肾镜取石术；肋间通道 经皮 肾镜取石术 (PCNL)是 目前治疗鹿角形 肾结 刺的盏位。观察组：先在患侧体表用标记笔画出第 石的首选术式，快速准确的建立穿刺通道是安全顺利 10、11、12肋骨体表投影。根据术前俯卧位 CT确定皮 完成PCNL手术、提高疗效的关键。对于复杂性肾结 肤穿刺点和 目标 肾盏穿刺点(两点)与后正中线的距 石 ，肋间穿刺经上盏人路有结石取净率高的优势 ， 离 ，测量穿刺角度 (一角)，考虑到正常生理的呼吸活 但是由于肋骨对 B超的声波阻挡、胸膜损伤风险，临床 动，在患者腰背部画出沿身体纵轴的皮肤穿刺点和 目 运用有一些难度。为评价 “两点一角”体表定位法结 标肾盏穿刺点的体表投影线。B超沿穿刺线寻找并确 合B超行肋间通道的安全性和准确性 ，我科2013年6 认 目标肾盏，同时确认B超引导之穿刺角度与术前测 月至2014年6月 由同一手术小组完成肋间单个通道 量角度及方向相同后即可沿穿刺线穿刺，在 B超监视 PCNL共36例 ，疗效满意，结果报告如下。 下穿刺进入 目标肾盏后，逆行造影确定穿刺的盏位。 1 资料与方法 1．3 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件，计量资 料采用t检验，计数资料采用 ’C。检验。 1．1 一般资料 36例患者中男25例，女 11例；年龄 32～68岁，平均 (50±5．3)岁；均为鹿角形结石 ，术前 2 结果 常规查俯卧位CT平扫 +三维重建。患侧 肾脏无先天 36例手术中第 11肋间通道34例，第 10肋间通道 性畸形者，如重复。肾、孤立。肾等；患侧泌尿系无手术史； 2例，均无胸膜、肠管等损伤及并发症。对照组定位时 术前检查均无手术禁忌证。将36例患者分为观察组 间(2±0．25)min，其中2例行术中逆行造影考虑盏位 和对照组，每组 18例，两组一般情况比较差异无统计 欠佳 ，行2次穿刺，穿刺准确率为 89％(16／18)。观察 学意义(P0．05)，见表 1。 组定位时间(1±0．35)min，穿刺准确率为 100％(18／ 表 1 两组一般情况比较 ±5 18)。两组问定位时间和准确率比较差异有统计学意 义 (P0．05)，两组均未发生并发症。 3 讨论 鹿角形结石是指位于肾盂、其分支进入肾盏的结 石。以往对鹿角形结石的治疗主要是开放手术，但开