补肾化瘀止血法治疗先兆流产合并宫腔积血验案3例的探析.pdfVIP

第十四次全国中医妇科学术年会论文集 弱，或多产、房劳，或孕后不节房事，损伤肾中精气，冲任不固，胎失所系，而致本病；素体阳盛，或因 孕后过食辛热，或外感热邪，或因七情内伤而化热，或阴虚生热，热伤冲任，冲任失固，而致胎漏、胎动 不安；素体气血虚弱，或劳倦过度，饮食不节，或孕后恶阻所伤，或因他病损伤气血，致脾气虚弱，化源 不足，气虚胎失所载，血虚胎失所养，胎元不固而病；素有瘸瘕占据子宫，或孕后不慎跌扑闪挫，或孕期 手术创伤，均可致气血失和，瘀阻胞宫、胞脉，胎失所养，胎元失固，导致胎漏、胎动不安。因临床中发 现妇人素性抑郁、情志不遂、肝郁化火，热迫冲任，扰动胎元，胎元不固而致胎漏、胎动不安：同时有很 多早期先兆流产患者症状中有带下量多色黄，亦或兼有胸闷、纳差和小便短黄等湿热症状。脾虚湿浊内生， 或外湿停滞，内外湿蕴，日久化热，下扰胎元，胎元不固，热迫血行，扰动胎元而发本病。 3．2早期先兆流产证型分布规律 本课题研究参照《中医妇科学》第7版，结合临床实际拟定了肾气亏虚、血热、气血两虚、阴虚血热、 湿热内蕴、血瘀阻滞6个证型作为观察证型，对515例早期先兆流产患者临床证候进行分析。结果显示： 515例早期先兆流产患者中，肾气亏虚证299例占58．06％，是早期先兆流产的主要证型，与其他文献报道 相一致。祖国医学素有“肾以载胎”之明训，肾气旺盛，脏腑协调，胞宫安和，胎者泰然蓬生。其它证型 分布依次为气血两虚证阴虚血热证湿热内蕴证血热证血瘀阻滞证，其中，湿热内蕴证38例占7．38％。 既往教材中并没有把这一类证列入胎漏、胎动不安的病因病机范畴，但从研究结果来看，湿热内蕴证所占 比例大于教材中所列的血瘀阻滞证及血热证，且与阴虚血热证无统计学差异，说明湿热内蕴也是先兆流产 中一个不可忽视的重要证型。血瘀阻滞证6例仅占1．17％，无普遍意义，因而，本课题得出肾气亏虚证、 气血两虚证、阴虚血热证、湿热内蕴证为胎漏、胎动不安的常见临床证型的研究结论，为今后制定胎漏、 胎动不安的中医诊疗方案及临床路径提供了依据。 3．3早期先兆流产中医证型分布相关因素解析 对早期先兆流产中医证型分布与其他因素相关性分析的研究报道较少，本研究通过对515例早期先兆 流产病例的搜集、归纳、总结，发现中医证型的分布与年龄、流产次数、孕周、职业以及月经等都有一定 的相关性。肾气亏虚证在任何年龄组所占比例均居首，且随着年龄的增大而增高，而血热证的比例随年龄 的增大而降低，这与《素问·上古天真论》中“一七……二七……。”女子的生长发育规律相符；与肾气 亏虚证相同，气血两虚证也随着流产次数增加而比例增大：同时，孕周越大，湿热内蕴证发生率越高；气 血两虚证在高压职业及月经失调者中发生率较高，其他各证型与职业无关；证型与文化程度之间并无相关 性。由此提示我们，在诊治早期先兆流产的过程中，要充分考虑到患者的年龄、流产次数、孕周、职业、 月经史等相关因素，告知患者适龄孕育，孕后顾护肾气，注意卫生保健，减少工作压力，及时治疗月经病， 防病于未然。 【参考文献】(略) (枣项目来源：苏州市科技局资助项目，课题号SYS201051。) 补肾化瘀止血法治疗先兆流产合并宫腔积血验案3例探析 沈颖叶利群 (宁波市中医院) 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，妇科检查宫口未 开，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。我院开设中医特色保胎病房20余年，随着彩超技术在妊娠早 期诊断方面的应用，以及随着辅助生殖技术的开展，越来越多的宫腔积血(特别是积血范围占据孕囊50％ 甚至以上)的先兆流产患者在妊娠早期得以发现，若不加以重视，往往有发展为难免流产之虞。川肾主生 ．．228．． 2014·09山西 殖”，为生育繁殖之本，故在妇科肾．天癸．冲任．胞宫轴理论的基础上，先强生殖之精，同时引入化瘀止血 法，以补肾化瘀止血为着眼点，在经典古方寿胎丸的基础上加以化裁，提高临床治愈率。故而今次摘录临 床验案三则以作探析。 典型病案 病案一：王某某。女，26岁，护士，因“停经65天，反复阴道出血1月余，伴腰酸腹痛”拟“先兆 流产”收住入院。停经以来，患者反复阴道出血，血色紫黯，时淋时止，伴下腹少许隐痛及腰酸，入院前 l天无诱因