儿童败血症临床特征预后的分析.pdfVIP

O 9 8 7 6 5 4 厂] 3％ 】33 3 2 l 憎 溉㈣帆帆嘶嘣嘣㈣帆嘶嘶 冷球蛋白阳性 冷球蛋白阴性 图2基因型1b患者冷球蛋白阳性与阴性组RVR的比较 P---0．005 stic回归分析影响Clt0患者抗病毒治疗RVR获得的危险因素 表2多元Logi 表3治疗过程中不良反应统计 儿童败血症临床特征及预后分析 北京儿童医院感染内科陈欣涛 败血症是目前严重威胁儿童的生命与健康的疾病之一。尽管现代医疗技术有了大幅进步，但 是败血症的发病率及病死率仍居高不下。病原菌的变迁及新型耐药菌株的不断出现使治疗难度加 大。本课题拟通过对败血症患儿临床特征、实验室检查、治疗及临床预后等方面的资料总结，了 解儿童败血症的病原菌分布及耐药特征，探讨影响儿童败血症不良预后的危险因素，为临床实践 提供一定理论依据。 材料与方法 1、病例采集 对2002年1月至2010年12月期间，北京儿童医院住院部收治的201例经临床和血培养确 诊的败血症患儿的临床资料进行回顾。详细记录患儿发病年龄、发病季节、败血症类型、住院时 ．98． 间、临床表现、实验室检查、病原菌及耐药结果、治疗及临床转归等方面的资料。排除临床疑诊 病例，排除新生儿病例，排除有血液、肿瘤方面基础疾患病例。 2、统计学方法 应用SPSSl3．0统计软件对临床资料和实验数据进行统计处理。计量资料采用均数±标准差 x±SD 表示，两样本间均数比较采用两组独立样本的t检验分析；率的比较采用卡方 x2 检验。P值 o．05认为有统计学意义，P 0．01认为有显著性差异。 结果 1．201例败血症类型中，医院获得性败血症22例 10．9％ ，医疗相关败血症76例 37．8％ ， 社区获得性败血症103例 51．2％ ，不同年龄组的败血症类型差异具有统计学意义 P o．05 ， 小年龄患儿医疗相关及医源性败血症相对多见，随着年龄增大，社区获得性败血症比例明显升高。 2．关于败血症的临床表现：多以发热起病 67．2％ ，其次常见的首发症状为呼吸系统症状 大多与原发感染表现相符。 3．关于病原菌的分布及耐药情况：在分离出的201株病原菌中，革兰氏阳性菌163株 81．1％ ， 革兰氏阴性菌38株 18．9％ ．常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌105例 52．2％ 、肠球菌属 26例 12．9％ ，金黄色葡萄球菌20例 10．0％ ．不同年龄组各病原菌分布有显著性差异 P 0．01 ． 2岁患儿的常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌及大肠埃希菌， 5岁儿童 最常见病原菌为金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌97例 92．4％ ，耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌2例 10％ ，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱p-内酰胺酶率分别为40．0％ 和50．0％． 4．预后分析：严重脓毒症组共4l例 20．4％ ，非严重脓毒症组共160例 79．6％ ，存活 188例 93．5％ 死亡13例 6．5％ 。血红蛋白、血小板、白蛋白在严重脓毒症及死亡组均明显 降低，C．反应蛋白水平在严重脓毒症及死亡组较高，死亡组外周血白细胞低于存活组。38例有 基础疾病患儿中，16例 42．1％ 出现严重脓毒症，8例 21．1％ 死亡，163例无基础疾病患儿， 25例 15．3％ 出现严重脓毒症，5例 3．1％ 死亡，有基础疾病患儿出现严重脓毒症及死亡比 例明显高于无基础疾病患儿．革兰氏阴性菌感染患儿38例，14例 36．8％ 出现严重脓毒症， 死亡，革兰氏阴性菌感染患儿出现严重脓毒症及死亡比例高于革兰氏阳性菌感染患儿。 结论 随着年龄增大，医疗相关及医源性败血症相对减少，而社区获得性败血症比例逐渐升高。 2岁患儿常见病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌及大肠埃希菌，而 5岁儿童最常见病原菌 为金黄色葡萄球菌。血红蛋白、血小板、白蛋白降低及C．反应蛋白水平升高提示病情严重，预 后不良．白细胞降低提示预后不良。合并基础疾病是出现严重脓毒症的危险因素，合并基础疾病 和革兰氏阴性菌感染是败血症死亡的危险因素。 ．99．