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中国人寿保险股份有限公司 国寿附加疾病住院团体医疗保险条款 第一条 保险合同构成 国寿附加疾病住院团体医疗保险合同（以下简称本附加合同）是中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）特定团体人身保险合同(以下简称主合同)的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。 本附加合同由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。 第二条 投保范围 凡符合主合同投保范围，且年龄在十六周岁至六十周岁、身体健康的在职人员，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人投保本保险。投保时，符合投保条件的在职人员必须百分之七十五以上投保，且投保人数不低于五人。 第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。 自本附加合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本附加合同生效，合同生效日期在保险单上载明。 除另有约定外，本附加合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。 第四条 保险期间 本附加合同的保险期间与主合同的保险期间一致。 第五条 保险责任 在本附加合同保险期间内，本公司承担下列保险责任： 一、被保险人在本附加合同生效九十日后因疾病（按本附加合同约定连续投保的，不受九十日的限制）在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗支出的、并在当地社会基本医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用，本公司按下表约定的比例给付医疗保险金。若被保险人已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿，本公司仅按剩余部分进行给付。 医疗费用支出 给付比例 人民币1,000元以下部分 50% 人民币1,000元以上（含）至5,000元部分 60% 人民币5,000元以上（含）至10,000元部分 70% 人民币10,000元以上（含）至30,000元部分 80% 人民币30,000元以上（含）部分 90% 二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司给付保险金的期限，自保险期间届满的次日起，至出院之日止，最长以九十日为限。 三、本公司承担给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或累计给付的保险金达到本附加合同的保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。 第六条 责任免除 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、主合同责任免除条款所列情形； 二、被保险人的休养、疗养、身体检查或健康护理等非治疗性行为； 三、被保险人流产、分娩、堕胎、难产、节育及其并发症； 四、被保险人实施整容、整形手术或变性手术； 五、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或助听器； 六、被保险人遭受意外伤害； 七、被保险人患精神病期间； 八、被保险人对本附加合同生效前已患未治愈疾病或已有残疾的治疗； 九、自本附加合同生效之日起九十日内患疾病直至痊愈所支出的医疗费用（依本附加合同约定连续投保的，不受九十日的限制）； 十、被保险人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用； 十一、因医疗事故导致被保险人所支出的医疗费用； 十二、被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿的部分。 第七条 保险金额和保险费 一、保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。 二、保险费依据保险金额、被保险人的年龄及其是否参加社会基本医疗保险（或公费医疗）的情况分别计算，由投保人在投保时一次交清。 三、连续投保时，本公司有权调整保险费收费标准。 第八条 明确说明与如实告知 订立本附加合同时，本公司应向投保人明确说明本附加合同的内容。对免除责任的条款，在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。 第九条 保险事故的通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知本公司。若因故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 第十条 受益人 除另有指定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。 第十一条 保险金的申请与给付 一、在本附加合同保险期间内，被保险人支出医疗费用的，由其本人或委托的代理人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金： 1．保险单或投保人证明； 2．申请人的法定身份证明； 3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用结算凭证、诊断证明及病历； 4．若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代