拇外翻手术并发症.pdfVIP

马 昕教授 博士，主任医师。目前职务：华山医院院长助理、医务处处长。主 要学术团体兼职：中华医学会骨科分会足踝外科学组委员，中华医学会 上海市骨科分会足踝外科学组副组长，复旦大学脊柱外科中心脊柱应用 解剖实验室副主任，《中国矫形外科杂志》编委。业务特长：足踝外科。 拇外翻手术并发症 马昕 复旦大学附属华山医院 【1-10】 拇外翻手术的并发症率不同的文献报道结果迥异，从 1%到55%不等 。这可能最终取决于术 者对于手术方式的选择，手术技术，围手术期的处理。拇外翻手术并发症包括缺血性坏死，骨折， 伸拇畸形，拇外翻，血肿，拇外翻畸形复发，切口神经瘤，软组织感染，骨髓炎，曲拇无力，畸形 愈合，骨不连，拇僵硬，缝线反应，拇趾短缩，转移性跖痛症等。 考虑到每个病人的不同生活方式，往往有着各自的手术需求及心理预期，对于医嘱的遵从性也 大不相同，拇外翻手术失败的原因是困扰每个手术医生的难题。拇外翻目前的手术术式有上百种， 各种术式有各自的适应症和预后，如何选择合适的术式，如何在手术中和术后更好的矫形及确保矫 形效果，一直是足踝外科医生在考虑的问题，现收集我院临床上遇到的手术后失败的病例进行拇外 翻手术失败可能原因的分析，从而吸取经验教训，在以后的临床工作中尽量避免。 典型病例介绍： 病例 1：患者，女，58 岁，因“双侧拇外翻术后 4 年复发”入院，查体见双侧拇趾外翻畸形， 双侧第一跖趾关节向外隆突，拇囊形成，轻压痛，双侧第二跖骨头底部胼胝体形成，压痛（+），双 侧第一跖偰关节活动度增大，负重下内侧纵弓塌陷。 X-ray：双足拇外翻。根据患者双足陈旧性手 术疤痕的位置和患者自述，当时手术为微创单纯骨赘切除术。 病例 2：患者，男，65 岁，主诉发现前足畸形 10年，右足矫形术后 2 年，双侧下肢静脉曲张， 双足足拇外翻畸形，双侧第一跖骨头骨赘形成，拇囊炎，右足第二趾缺如，第三趾骑跨，双足足横 弓塌陷，足底胼胝形成，左前足跖侧压痛。双足趾背伸跖屈肌力减弱。X 线示双足拇外翻，右足第 二趾缺如。此病人有个明确的病史即来我院就诊两年前有右足第二趾的切除史，回顾追问病史，得 知患者依从性差且自愿要求切除第二趾，术后一年内右足的转移性跖痛得到明显缓解，但后有逐步 加重，致第三趾骑跨，疼痛症状加重。 病例 3：患者，女性， 42岁，主诉：发现双侧前足畸形伴行走时疼痛十余年，曾与外院行微创 拇外翻矫形术，术后曾出现伤口感染。查体见双侧足拇外翻，足弓变平，左拇外翻角约 54 度，右拇 外翻角约 36度，左双侧其余四趾呈锤状趾，双侧拇趾骨赘形成，拇囊形成，略有红肿，压痛（+）， 双侧第一跖楔关节活动度增大，双侧足底胼胝形成，压痛（-），双足活动可，皮肤感觉无异常，血 供好。 病例 4：患者，女，58 岁，双足拇外翻术后 4 年，左足拇内翻 2 年，查体示左足拇内翻，拇内 翻角度 15 度，右足正常。患者自述第一次术后双足活动正常，近两年出现左足拇内翻畸形，穿鞋子 不合适以及拇趾疼痛。 拇外翻畸形复发 文献报道的拇外翻复发率高达 16%，拇外翻畸形复发是拇外翻翻修的最主要原因。拇外翻复发 的原因（见表 1）众多，是否合理地选择拇外翻手术方式是避免拇外翻术后复发的重要因素。 表1 拇外翻畸形复发的原因