慢性阻塞性肺病合并肺源性心脏病肺炎病例用药干预的分析.pdfVIP

慢性阻塞性肺病合并肺源性心脏病与肺炎病例的用药干预与分析 1 1 11 朱深银，龙锐，邱峰，姚高琼，杨佳丹 （重庆医科大学附属第一医院药学部，重庆 400016） 中图分类号：R9 文献标识码：C 摘 要 目的：探讨临床药师在慢性阻塞性肺病合并肺源性心脏病与肺炎病例个体 化治疗中作用。方法 通过一例临床药师实时干预慢性阻塞性肺病合并肺源性心 脏病与肺炎的药物治疗案例，分析评价慢性阻塞性肺病并发多种危重并发症的药 物治疗的合理性与临床药师干预的必要性。结果与结论：慢性阻塞性肺病并发多 种危重并发症的药物治疗复杂，临床药师干预可提供更合理的个体化药物治疗方 案。 关键词：慢性阻塞性肺病；慢性肺源性心脏病；肺炎；用药分析 慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，以下简称COPD） 是严重危害患者身心健康的常见呼吸系统疾病。随病变进展，常累及气道、肺实 质和肺血管，表现为气流受限、过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺源性 心脏病及全身不良反应。因此COPD合并相关并发症时病情危重、治疗复杂，临 床医师需要和临床药师组成治疗团队，为患者提供最佳治疗。本文通过一例慢性 阻塞性肺病合并肺源性心脏病与肺炎典型病例，结合药师药物治疗干预实践，分 析个体化治疗方案实施的重要性，探讨临床药师参与临床药物治疗、提供药学技 术服务的途径和价值。 1 1 11 病例基本情况 患者李某，男，76岁。因反复咳嗽，咳痰30年余，气促7年，加重伴发热、 下肢水肿3天，于2011年6月11日入院。 患者30年前始反复咳嗽，咳痰，痰稀，量不多，于秋冬季节发作较频，先后 多次于诊所与医院诊治，症状缓解，但易反复。7年前开始出现劳力后气促，或 上楼气促，休息后缓解，以后发展到静息状态下也感气促。于当地医院行肺功能 1 [ ] 023E-mail 作者简介 朱深银，男，博士，副主任药师，从事临床药学工作，联系电话： ， ： zhushenyin0486@ 检查，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）为56% 第一秒 用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）为52%。 服氨茶碱、丙卡特罗等 药物气促可减轻。3天前因受凉后，咳嗽咳痰增加，痰黄稠难咳，体温38.7℃左 右，气促加重，并出现双下肢水肿，神志不清，急诊收治入院。既往无结核等病 史，无外伤、手术及药物过敏史。吸烟50多年，每天20余支。入院查体：T38.9 ℃，P 104次/分，R 26次/分，BP 140/80mmHg。神志模糊，脸色潮红，口唇发 绀，皮肤温暖，球结膜淤血水肿，颈静脉怒张，肝颈征(+)。桶状胸，叩诊过清 音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺干啰音，左下肺可闻湿啰音。 心率104次／分，律整齐，剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂 音，性质柔和，吹风样。肝右肋下2cm可触及，质中，无触痛。双下肢凹陷性水 肿。 实验室检查：血常规：红细胞4.60×1012/L，血红蛋白140g/L，白细胞 14.6×109/L，中性百分比85%，血小板158×109／L。尿常规(-)，大便常规(-)。 血钠、血钾、血糖无异常。血尿素氮10.6mmol/L，血肌酐 143mmol/L。肝功能： ALT 86 U/L，AST 68 U/L，总蛋白65g／L，白蛋白40g／L，球蛋白25g／L。血 气分析：pH 7.31，PaC02 74mmHg，Pa02 43mmHg，HC03 -36mmol/L。 初步诊断为：① Ⅱ型呼吸衰竭 ② 慢性阻塞性肺疾病，急性加重期 ③ 左下 叶肺炎 ④ 慢性肺源性心脏病 ⑤ 右心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ 级 ⑥ 肺性脑 病 。入院后给予吸氧、机械通气辅助呼吸、抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正心 衰、对症支持等治疗。 2 2 22 病程记录与药物治疗日志 6 12 ( d1) 月 日 入院 ： 患者咳嗽、咳痰，喘累严重，出现高热，最高体温达 38.9℃，神志模糊，脸色潮红，口