浅析乳腺增生病乳腺癌关系.pdfVIP

浅析乳腺增生病与乳腺癌的关系 张培芝张奉举 河南省原阳县人民医院(453500) 摘要有关乳腺增生病与乳腺癌的关系，业界人士对这一问题的认识存在差异，现就其流行病学、显微 镜观察、临床表现研究诸方面，于方家共同探讨：从流行病学方面，有专家提出应分三组即：具有乳腺 增生病高发危险的：具有乳腺癌高发危险的：以前有乳腺增生病史并具有乳腺癌高发危险的，从中寻找流 行病学发病的规律。显微镜观察乳腺组织的病理表现，将前瞻性、回顾性、共存性融为一体，观察乳腺 增生病与乳腺癌的关系。临床良、恶性乳房病的诊断的依据，都是以临床病史和体检，或借助B超、放 射摄片、穿刺活检等手段来完成的。就以上各种研究形式而言，单打独斗均难奏效。必须将临床、组织 学、流行病学、长期随访有机结合，方能明确有无癌变的规律。 关键词乳腺增生病与乳腺癌的关系 有关乳腺增生病与乳腺癌的关系，业界人士存在争议。现就从流行病学、显微镜观擦(包括前瞻性、 回顾性、共存性及分型)、临床研究诸方面，对有关问题作一综述，于方家共同探讨： 一、流行病学 在乳腺增生病、乳腺癌的流行病学的特征中，公认的高危因素有：社会经济地位高、低孕次、未曾 授乳、未生育、自然绝经迟、母系家族乳腺癌病史。至于初潮年龄、首次生育年龄、绝经形式、只能提 示对乳腺增生病患者以后发生乳腺癌的危险性增加。 不少文献报道，乳腺增生病是乳腺癌的危险因素之一。经过比对，发现乳腺癌患者中过去有乳腺增 生病病史人数明显多于正常人。但也有人认为，乳腺增生病与乳腺癌并无直接关系。譬如乳腺增生病好 发于中年妇女，往往在绝经后很快减少，而乳腺癌的发病率常与年龄具增，中老年为多。 因此，有学者提出对乳腺增生病和乳腺癌的流行病学特征做更详细研究，建议分三组，具有乳腺癌 高发危险的、具有乳腺增生病高发危险的、以前有乳腺增生病史并具有乳腺癌高发危险的妇女。从中寻 找其流行病学发病的规律。 二、显微镜观察 是指在以显微镜下乳腺组织的病理表现为依据，来观察乳腺增生病和乳腺癌的关系。方法有前瞻性、 回顾性、共存和分型性研究。 l、前瞻性一般认为继发性乳腺癌，大多是在发现乳腺增生病后10年或lO年以上才逐渐发生。如 果第一次发现乳腺增生病后的l一2年内发生的乳腺癌，很可能在发现乳腺增生时就已存在。不一定是 继发的。综合分析国内外文献，认为乳腺增生病后继发乳腺癌的危险性交正常人增加2倍左右，任何认 为没有危险性和危险性是3倍或3倍以上的观点都是不准确的。 2、回顾性追查乳腺癌患者中过去患乳腺增生的频率，并与正常人比较。报道的乳腺癌患者中过去 有乳腺囊性病变者，占2．4％一下，有学者认为这个比例显然比一般中年妇女的囊性病发病率低得多。 这似乎可以说明乳腺囊性病与乳腺癌的关系并不密切。但具有一定程度的导管非典型增生表现的妇女以 后发生乳腺癌的危险性较无非典型增生者大5倍。 3、共存性检查乳腺癌切除标本同时伴有乳腺增生病的发病率，并与非癌切除标本中乳腺增生病发 病率比较。结果为在非癌乳腺标本中乳腺增生病的发病率是58％。而在癌肿乳腺标本中仅为26％。尸 其他 ·533· 检乳腺癌与非乳腺癌组织中增殖性改变的发生率相同。但乳腺癌标本中非典型增生表现比较高。认为乳 腺癌与非典型增生有关。 4、分型研究根据组织学表现有人将乳腺增生分为腺病和囊肿病两大类。国外文献大多分为增殖性 改变，非增殖性改变(轻度上皮增生)。亦有人将导管增生分为五级(1级一正常、2级一增生、3级一 明显但极低限度的非典型增生、4级一非典型增生但不等同于原位癌、5级一原位癌)。 研究表明只有增殖性表现的乳腺增生病患者，以后患乳腺癌的危险性高于正常人。中等度小叶或导 管上皮增生者，其患癌危险性是正常人的1．5—2．0倍。而非典型导管或小叶增生(相当于4级)者可提高 到5倍左右。说明非典型增生能使患乳腺癌的危险性增高。若非典型增生同时伴有乳腺癌家族史者，其 患乳腺癌危险性提高到1l倍。 上皮增生症是乳腺内一种异常细胞活动，并且所有乳腺癌都是来自不断发展的非典型上皮增生症。 有三种上皮增生(乳头状、筛状、实性)都有可能癌变最后形成乳腺癌。上皮增生可能发展的途径是： 腺病一上皮增生…非典型增生…原位癌。从正常上皮发展到肿瘤形成必须经