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变更工程中间计量表 变更清单支付 变更计量 扣回保留金一览表 扣回动员预付款一览表 中间计量表 材料预付款 中间计量汇总 清单支付报表 月报汇总 中间支付 说明 面 中期付款支付证书 签发单 结算单 清单号 项目内容 动员预付款 扣回动员预付款 材料设备预付款 总 则 合同及变更价 到本期末完成 到上期末完成 承 包 商 累计核定工作量（元） 首次合同承包价（元） 监 理 审 核 业 主 审 核 数量 本期完成 单 位 扣除动员预付款 到本月末完成 清单编号 清单名称 合同金额 表编号: 工 程 付 款 签 发 单 合同名称 收款单位 支付证书编号 收到时间 开工预付款 本期扣回开工预付款 累计扣回开工预付款 材料预付款 本期扣回材料预付款 累计扣回材料预付款 扣回其他款项 本期扣回保留金 累计扣回保留金 合同总价 本 期 变 更 变更后总价 本期结算占合同总额 累计结算占合同总额 本期实际支付(大写 元) 累计实际支付(大写 元) 总 监 办 领 导 批 示 注:本单一式四份 西藏自治区交通厅重点公路建设项目管理中心 累 计 变 更 本 期 结 算 累 计 结 算 部 位 交工证书编号 第1页 共1页 变 更 工 程 计 量 汇 总 表 凭证号 金 额 驻地监理办: 驻地监理: 变更令号 数 量 单 价 承 包 人: 工程合同部: 本月完成 承包人： 驻地监理： 驻地监理办： 工程合同部： 变更金额 备 注 变更后总金额 100章 200章 金 额 金 额 总监办: 清单编号 清单名称 单位 完成占合同(%) 到上期完成 到本期完成 本期完成 单价 数量 承包人: 驻地监理办: 业 主: 批 准 数 量 金额（元） 总监办： 变更工程清单支付报表 支表4 支表5 中 间 计 量 汇 总 表 B：保留金起扣金额：0元 暂扣保留金 到上期末完成 本月完成 到本月末完成 支表10 驻地监理办: 工程合同部: 承包人: 驻地监理: 扣回动员预付款一览表 支表11 施工单位填报 本月报出工作量(元) 审核本月工作量（元） 审核意见 审查意见 累计报出工作量(元) 工 程 部： 首次合同承包价(元) 变 更 合 计 截止填报时调整承包价 施 工 单 位 一、总则 二、路基 三、路面 施工起讫桩号 四、桥梁与涵洞 四、桥梁 计划合约部： 五、隧道 六、公路设施与预埋管线 填 表 人 七、绿化及环境保护 单位签章 单位盖章 总 工 审 核 人 总 监 项目法人 报出日期 审核日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 保留金 承 包 人： 清 单 编 号 清 单 名 称 起 止 桩 号 部 位 图 号 交工证书编号 计算草图及几何尺寸： 计算式： 计 量 单 位 工 程 数 量 承 包 人: 合计 工程价款结算账单 单位工程项目名称 合同预算 本期应收工程款 应抵扣款项 本期止已收工程价款累计 本 期 实收数 预付款 余 额 说 明 价 值 其中:计划利润 合 计 预 付 工程款 税 金 承包单位(章): 监理办: 总监办: 业 主: 财务部: 其 它 截止日期: A：合同总价（元）： B：动员预付款起扣金额： C：到本月末累计完成金额（元）： E：合同期限（月）： 个月 G：动员预付款扣回截止额度：元 H：已付动员预付款（人民币元）： I：月扣除动员预付款： 中期付款支付证书 驻地监理办意见： 驻地监理工程师： 年 月 日 总监办意见： 总监理工程师或副总监理工程师： 年 月 日 业主审批意见： 业主负责人： 年 月 日 A：合同总价