表 佛山市广告招牌设计方案审核申请表.doc

表-08 佛山市广告招牌设计方案审核申请表 收件编号： 项目名称 设置地点 （注明独立或附属建构筑物） 是否招投标项目 （招投标项目提供相关文件） 营业执照号码 广告经营许可证号码 广告主 广告媒介 规格 使用年限 （设置使用权） 申请人需要补充说明的事项： 园区、镇、街道意见 年 月 日 申请人承诺： 1、我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 2、所提交的设计图纸符合国家、省、市有关技术规范要求。 3、若有书面材料需通知申请人，可按登记表填写的通讯地址邮寄送达。 申请单位（人）（签章） 工程设计单位（盖章） 法定代表人： 年 月 日 年 月 日 送交材料名称及数量： 名称 数量 备注 归档资料 01、□《佛山市规划建设项目登记表》 1 原件1份 02、□《佛山市广告招牌设计方案审核申请表》 1 原件1份 03、□申请人身份证明材料 1 同一建设单位，同一建设项目已提供此项资料的可免 04、□场地属建筑物附属物的须提供房屋所有权证 1 复印件1份，核原件 05、□独立式广告牌须提供土地来源证明文件 1 复印件1份，核原件 06、□非业主申请的须提供租赁合同或协议文件 1 复印件1份，核原件 07、□地产权已抵押，需提供银行允许建设的证明 1 原件1份 08、□四置图（独立式广告） 1 原件1份 09、□广告招牌的设计图及结合现场环境的效果图 2 原件2份，电子文件1份 10、□广告质量安全承诺书 1 复印件1份，核原件 11、□相关部门的批准文件 1 复印件1份 12、□电子数据文件 须刻录成光盘提供 13、 14、 15、 16、 17、 18、 19、 20、 21、 22、 填写说明： ⒈请用电脑填写后打印；或用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读； ⒉请认真选择和填写申请表的有关事项，以便规划部门及时、准确地进行审理； ⒊按照一事一申请的原则，不同项目和事项内容的，请分开申请办理； 4.若有疑问，请向规划局行政服务窗口咨询。 1