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湖北汽车工业学院
贫困生认定申请审批表标准格式
系部 班级 学号 建档时间:20 --20 学年
姓名 性别 民族 出生年月 籍贯 政治面貌 家庭住址 邮编 宿舍 家庭状况 与学生关系 姓名 年龄 工作单位及职务 年收入 健康状况 困难情况说明:
相关证明材料 □有□无 证明材料类型 □一等特困生 □二等贫困生 □三等普通困难生 进校后受资助情况 助学
贷款 生源地 □未申□已申□已办 办理地 办理时间 / 学年 国家 □未申□已申□已办 共几期 办理时间 / 学年 奖学金 学院 省政府 国家 其他 助学金 学院 省政府 国家 其他 勤工
俭学 校内 校外 减免记录 临时补助记录 其他捐资记录 本人保证以上所填内容真实,若有弄虚作假,愿接收相应的行政纪律处分。
本人承诺受助后心怀感恩,努力学习工作,如有不符合贫困生认定要求的行为发生,同意取消贫困生认定资格。
本人签名: 年 月 日 此表存入院系建立的贫困生专门档案。 贫
困
生
认
定
月均消费 元 人均月消费 元 比值 □<7/10 □<4/5 □≤1 □>1 班级评议
意 见 □一等特困 □二等贫困 □三等普困 □不符条件
班主任签名: 年 月 日 系部审查
意 见 □一等特困 □二等贫困 □三等普困 □不符条件
系部党组织负责人签名: 系部党组织盖章: 年 月 日 学生资助
管理中心
审查意见 □一等特困 □二等贫困 □三等普困 □不符条件
签名(章): 学生资助管理中心盖章: 年 月 日 学校批准 □一等特困 □二等贫困 □三等普困 □不符条件
分管领导签名(章): 学校盖章: 年 月 日 贫
困
生
管
理 (以下部分为安排资助项目时使用) 综合素质测评 □合格 □不合格 有无违纪 □有 □无 学科总评成绩 □优□良□中□差 有无不及格 □有 □无 在校期间诚信记录 □有不诚信现象 □无不诚信现象 是否未办缓交手续欠一年及以上学费 □是 □否 是否行为不端有悖于《大学生行为准则》 □是 □否 是否生活铺张浪费或违反社会公德 □是 □否 班
级
评
议
意
见 该生勤奋好学,品学兼优,建议按其贫困生等级提级或优先给予资助。 该生在校期间各方面表现好,建议按其贫困生等级优先给予资助。 预警情况 表现一般,一级预警 建议按其贫困生等级给予资助。 表现较差,二级预警 建议按其贫困生等级降级给予资助。 表现极差,三级预警 不同意给予资助。 表现极差且屡教不改,四级预警 不予资助且追回已获各类资助金。 系部审查
意 见 □提级或优先资助 □优先资助 □按等级资助
□降级资助 □不予资助 □不予资助且追回已获各类资助金
系部党组织负责人签名: 系部党组织盖章: 年 月 日 学生资助管理中心审核意见 □提级或优先资助 □优先资助 □按等级资助
□降级资助 □不予资助 □不予资助且追回已获各类资助金
签名(章): 学工处盖章: 年 月 日 学校批准 □提级或优先资助 □优先资助 □按等级资助
□降级资助 □不予资助 □不予资助且追回已获各类资助金
分管领导签名(章): 学校盖章: 年 月 日 此表存入院系建立的贫困生专门档案。
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