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社区卫生服务 邵贵峰 为什么要开展社区卫生服务 医学模式的转变：治疗 预防。 群众思想意思的改变： 大病进医院，小病进社区，康复回社区 GP的优势： 距离社区近，就诊方便，与就诊对象熟悉，易于沟通等自然优势。 美英社区卫生服务概况 英国----全民医疗 美国----保险医疗 英国社区卫生服务概况 一 英国社区服务组织 初级卫生保健集团 初级医疗委托公司 全科医业基金持有者 国家卫生服务委托公司 社区卫生委员会 二 社区卫生服务机构 健康中心 社区医院 日间医院 日间中心 社区之家 三 社区卫生服务的管理和经营策略 区域卫生规划 卫生资源分配方案 内部市场 竞争与伙伴关系 居民参与卫生决策 病人宪章 经费跟随病人走 改善卫生服务计划 四 人员的培训和配备 全科医生 社区医生 社区护士 社会工作者 五 人员的培训和配备 GP GP是一种获得执照的医科毕业生，他给各种病人进行综合性医疗服务，他可以在诊所，病人的家里给患者治病。他结合生理，心理，社会因素考察疾病，明确诊断，并进行初步处理。通过治疗，预防疾病及健康教育，改善病人及家庭的健康状况。GP主要从事全科医疗服务，也承担一些预防保健工作。GP的报酬是根据居民的数量而确定的---英国皇家医学会。 （1） 英国医科毕业生教育与培训 （2）全科医生注册制 每一位全科医生注册最多不超过3800人，最少不低于1800人。 （3）全科医师首诊负责制 一般常见病都在社区诊治，若需要住院，则上报PCT（初级医疗委托公司），同意后，由全科医师给病人联系医院，预约床位，住院的费用由PCT支付。出院后返回社区医疗服务站巩固治疗。 （4）全科医疗服务 全科医生对注册的人员服务是全天候和全方位的。除了诊治常见病之外，还进行“六位一体”服务 * * 社区卫生服务有关概念 社区(community) (费孝通) 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或 社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 构成社区的五要素: 1) 人群 2) 地域 3) 生活服务设施 4) 特定文化背景、生活方式和认同意识 5) 一定的生活制度和管理结构 生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村) 功能社区：机关企事业团体 社区卫生服务 Community-based Health Care/Service (CHC/CHS） 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 —十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999，7，16 社区卫生服务内容 - 疾病预防 - 常见病与多发病的诊治 - 医疗与伤残康复 - 健康教育 - 计划生育技术服务 - 特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人等 以医院为基础 ? 以社区为基础 以疾病为中心 ? 以人为本， 以健康为中心 供方导向 ? 需方导向 社区卫生服务的核心观念转变： 需要 needs （须要）： 需求 demands： - 他人（政府/专家）认定的要求 决策：自上而下 优点：规范、超前（有挑战性） 缺点：可能脱离实际，不易执行 执行条件：立法 / 行政命令 / 经济手段 - 自己能够实际发生的需要 决策：自下而上 优点：贴近实际，针对性强，可操作性强 缺点：个体性强，可能目光短浅（挑战性差） 执行条件：市场环境 市场体制下 社区卫生服务的运作： 社区卫生服务 基本卫生服务 特需卫生服务 公共卫生 基本医疗 政府购买 保险支持 消费者投资 重视！ 1 特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强