长沙市排放污染物许可证申请表.doc

长沙市排放污染物许可证申请表 申请单位（盖章）： 年 月 日 单位名称 法人代表 单位代码 地 址 环保机构名称 联系人 电话 项目名称 生产规模 总 投 资 环保投资 主要产品产量及原辅材料消耗量 主要产品名称 计量 单位 年产量 主要原辅材料（水、电、气、油） 计量单位 年消耗量 主要生产工艺： 主要污染防治设施： 污染物排放去向及排污口整治情况： 排污者申报的污染物情况 污染 因子 排放 浓度 年排放 总量 环保部门核定的污染物排放情况 污染 因子 排放 标准 允许排 放总量 排污单位所在地环保局意见（市环境监察支队意见）： 经办人： 单位盖章 年 月 日 发证机关核准意见： 经办人： 单位盖章 年 月 日