附件深化评估用人单位基本情况统计表.doc

附件3： 深化评估用人单位基本情况统计表 单位名称： 编号： 备注 一、用人单位负责人职业卫生培训情况 参加人员为在职单位法人或负有领导责任的分管领导 是[ ] 否 [ ] 1、考核合格证书有效起止时间： 年 月 至 年 月 2、其他证明材料具体情况： 结果判定： ?[ ]实施 ?[ ]未实施（有一项为“否”或“无”即判定未实施） 　 所参加培训包含职业卫生内容 是[ ] 否 [ ] 安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其他有效证明材料 是[ ] 否 [ ] 考核合格证书或其他证明资料在有效期之内 是[ ] 否 [ ] 二、用人单位职业卫生管理人员职业卫生培训情况 参加人员为用人单位在职的职业卫生管理人员 是[ ] 否 [ ] 1、考核合格证书有效起止时间： 年 月 至 年 月 3、其他证明材料具体情况： 结果判定： ?[ ]实施 ?[ ]未实施（有一项为“否”或“无”即判定未实施） 　 所参加培训包含职业卫生内容 是[ ] 否 [ ] 安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其他有效证明材料 是[ ] 否 [ ] 考核合格证书或其他证明资料在有效期之内 是[ ] 否 [ ] 三、用人单位劳动者职业卫生培训情况 有完整的培训签到表、培训记录等证明材料 是[ ] 否 [ ] 1、从事职业病危害作业的人数（ ）名； 2、有 效 职 业 卫 生 培 训人数（ ）， 占（ %）； 结果判定： ?[ ]实施 ?[ ]未实施 　 培训内容中有劳动者日常接触的职业病危害因素、可能的健康影响及防护措施 是[ ] 否 [ ] 参加培训人数占到从事职业病危害作业的劳动者人数的80%及以上 是[ ] 否 [ ] 四、建设项目职业卫生“三同时”实施情况 近 3 年新建、改建、扩建、技术改造与技术引进项目的项目建议书、可研报告、初步设计及竣工验收等批复文件。 是[ ] 否 [ ] 结果判定： 1、用人单位投产运营时间（201 ）年（ ）月； 2、2012年1月1日至2014年12月31日，项目立项建议书已批复的建设项目中： （1）可研已经批复的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同时”项目（ ）个；（2）初步设计已批复的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同时”项目（ ）个；（3）已投产运营的的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同时”项目（ ）个； 合计：近3年来新建、改建、扩建、技术改造与技术引进项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同时”项目（ ）个。 　 2014年12月31日前，可研已批复的项目，有职业病危害预评价报告书、行政主管部门的审查材料，且所委托机构及其业务范围符合要求 是[ ] 否 [ ] 2014年12月31日前，初步设计已批复的项目有下述材料，且所委托机构及其业务范围符合要求：（1）职业病危害预评价报告书及行政主管部门审查材料；（2）职业病防护设施设计专篇；（3）职业病危害严重的项目，职业病防护设施设计专篇的行政主管部门审查材料 是[ ] 否[ ] 2014年12月31日前，已投产运营的项目有下述材料，且所委托机构及其业务范围符合要求：（1）职业病危害预评价报告书、职业病危害控制效果评价报告书及相应及行政主管部门审查材料；（2）行政主管部门项目审查验收材料；（3）职业病防护设施设计专篇；（4）职业病危害严重的项目，职业病防护设施设计专篇的行政主管部门审查材料。 是[ ] 否 [ ] 五、从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康检查情况 近 3 年职业健康检查报告的汇总报告 是[ ] 否 [ ] 1、《申报表》及《检测报告》中危害因素种类数（ ）个，涉及检查的因素数（ ）个，占 （ %）；2、所覆盖因素中，检查周期不符合要求的因素： 其他： 判定结果： ?[ ]实施 ?[ ]未实施 单位职工超过 50 人的，原则上需提供不少于 10 份职业健康检查表原件或复印件 所委托机构为具备国家认可资质的检查机构 是[ ] 否