徐昌伟教授辩证论治类风湿性关节炎经验.pdfVIP

2015年第 1期 徐 昌伟教授辩证论治类风湿性关节炎经验 张朝驹 何 川 刘 伟 (湖北中医药大学；。荆州市中医医院 湖北 荆州 434000) 徐昌伟教授是著名骨伤科专家、全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指 加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。用法：每 日1剂，水 导老师。从事中医骨伤科疾病的临床研究工作 5O余年，善于应用中医辨证、辨病治疗 煎，分 2次服。该方剂是以益气补血，散寒除湿通络为主，兼以养血、活血，使筋脉畅达。 脊柱关节疾患。本人幸随徐师多年，耳听目染，聆听教诲，现总结如下。 4脾肾阳虚类风湿性关节炎 1风寒湿型类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 日久不愈，或晚期病人，则主要表现为阴阳的偏衰，以及脏腑的虚 风寒湿热等外邪是诱发类风湿性关节炎发生的始动因素，外邪引动内邪，内外合邪 损和功能失调。类风湿性关节炎的晚期，大多数患者均有不同程度的阴阳失调的表现， 而发病。虽然外因通过内因而起作用，但外因却是致病的重要条件，不可忽视。外感风 多以肾阴、脾阳为基础。脾、肾为中央之土，化生之源，可升清降浊，通上达下。然而， 寒之邪由表及里，邪人 日深，阻滞经络，而致关节走注疼痛剧烈，关节肿胀，屈伸不利，得 脾、肾素虚之人，或因劳倦内伤，或外受寒湿之等，均可致脾虚湿困。运化失司，气机 热痛减，遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。 不利。 陈某某，55岁，男性，临床症状：行走是膝关节剧烈疼痛，且出现无法完全伸展，尤其 孙某某，59岁，女性 ，临床症状表现为关节畸形，屈伸不利，腰膝酸软无力，身体 日见 是在阴雨天，症状加重，局部触之湿冷，四肢不温，骨关节畸形僵硬，面色晦暗，舌质淡， 消瘦，畏寒喜温，面色苍白，口唇色淡，舌质淡，苔白，脉细弱无力。徐昌伟先生认为该病 苔薄白，脉沉紧。徐昌伟先生诊断后根据 “风寒湿杂至，合而为痹”的病因病机理论，提 临床治疗需以温阳益气，疏经通络为主，拟用：生黄芪 20克，牛膝 15g，半枝莲 24g，路路 出了采用祛风除湿，散寒通络方剂治疗方案，处方为全蝎 12g，血竭 12g，牛膝 15g，半枝 通24g，白术、桂枝、制川乌、防己各 l5克，桑枝 30克，当归、白芍 各 l2克，炙甘草 1O 莲 24g，路路通24g，麻黄 6克，细辛3克，桂枝 1O克，独活 l0克，桑枝 15克，威灵仙 15 克。大便溏薄者加扁豆；夜尿频数者加补骨脂、吴茱萸。用法：每 日1剂，水煎，分 2 克，白术 l5克，茯苓30克，甘草 l0克。关节剧痛加炙川乌、杭 白芍；关节疼痛游走不定 次服。 加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每 日1剂，水煎，分2次服。如此 5肝肾阴虚类风湿性关节炎 配伍，不但温经散寒之力强，而且祛除了药物的燥烈之性，使寒邪得除，络脉通畅，气血 肝肾阴虚类风湿性关节炎疾病当从脏腑论治，其中以肝、脾、肾三脏最为密切 。肝 调和，痹通痛消。 肾功能的止常与否，关系养类风湿性关节炎能否治愈。通过补益肝肾，可固肌表，养经 2风湿热型类风湿性关节炎 脉，濡关节，充骨髓，提高机体的防御能力，使止胜邪退 ，从而达到 “康复自愈”的目的。 中医辨证理论认为，风湿热型类风湿性关节主要因外感风热，或寒湿不解，郁而化 李某某，64岁，女性，临床症状表现为关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，少气 热，湿热交蒸，侵淫于皮肉、筋脉、经络，关节之湿热偏盛者，关节红肿热痛，有沉重感，活 懒言，面色少华，腰背冷痛、酸软，肢体屈伸不利，肌肉瘦削；脉象细弱。徐昌伟先生认为 动障碍，日渴喜饮，小便浑浊，舌红苔黄，脉弦滑数。应该湿热两清，分清其势，才能湿云 可以滋养肝肾、血通络为主，拟用：生地3O克，玄参2O克，牛膝 l5克，半枝莲24g，路路 热解