他汀类药物降低急性心肌梗死患者血浆内皮素及无复流现象.pdfVIP

广东医学 2011年2月 第32卷第 4期 GuangdongMedicalJournalFeb．2011．Vo1．32．No．4 ． 473 ． 他汀类药物降低急性心肌梗死患者血浆 内皮素及无复流现象术 黄景文 ，杨泽福 ，罗韶金 ，万建平 ，杨玲，薛世荣，汤群英 南方医科大学附属南海医院、广东省佛 山市南海 区人 民医院心血管内科 (528200) 【摘要】 目的 观察服用他汀类药物对急性心肌梗死患者血浆内皮素及急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)后 发生无复流 (no—reflow)现象的影响。方法 行急诊PCI的患者于冠状动脉抽血测定内皮素的浓度。将急诊开通 梗死相关血管的患者分为未使 用他汀类药物亦无 no—reflow发生组 (NSNN组 )、未使用他汀类药物但有 no—re— flow发生组(NSN组)、使用他汀类药物但无 no—Fellow发生组 (SNN组)、使用他汀类药物但有 no—reflow发生组 (SN纽)。对各组rio—reflow发生情况、内皮素浓度数据进行分析。结果 NSNN组 88例 (54．66％)，NSN组 19 例(11．8O％)，SNN组 52例(32．30％)，SN组2例 (1．24％)。使用他汀类药物治疗组发生DO—reflow现 象比例显 著低于未使用他汀类药物治疗组(P：0．013)。未发生no—reflow现象组患者(NSNN组、SNN组)血浆 内皮素浓度 显著低于发生NO—reflow现象组患者 (P0．0001)；SNN组患者血浆 内皮素显著低于NSNN组 (P=0．047)；SN组 患者血浆 内皮素水平同NSN组差异无显著性 (P=0．147)。结论 他汀类药物可以显著改善急性心肌梗死患者 急诊 PCI治疗无复流现象的发生，可能降低 AMl患者体 内内皮素浓度。 【关键词】 他汀；经皮冠脉介入 ；无复流；内皮素；急性心肌梗死 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction，AMI) 1．2 心肌灌注评价 采用 TIMI心肌灌注分级 (TIMI 患者治疗的关键是尽早给予冠脉血运重建。急诊经皮 myocardialperfusiongrade，TMPG) ：在冠脉造影下， 冠脉介入 (percutaneouscoronaryinterventionaltherapy， 造影剂从大的冠状动脉排空后的心肌微血管显影 ，故 PCI)是 目前实现冠脉血管重建的最常用和最重要的 能直接反应心肌水平 的灌注状态 。TIMI心肌灌注分 手段 ，能尽快实现梗死相关动脉再通，但是恢复心外膜 级是将造影剂的心肌灌注显影根据显影和排空的速度 血管的治疗效益常因无复流现象削弱 。部分患者即 按 TIMI原则进行的半定量分级。TMPG亦分为4级 ：0 使梗死相关心外膜血管已经开通 、再灌注治疗早期 已 级 ，无心肌显影，也无排空 ；l级，心肌缓慢显影 ，排空 达到TIMI3级血流，仍有 16％的患者 随后出现心肌 很慢 ，直到下次造影时 (间隔约 30S)仍有心肌的造影 组织并没有完全有效地恢复血流灌注 ，最终导致左心 剂滞留；2级，心肌显影和排空均缓慢，在排空阶段结 室功能下降，病死率增加 。因此 ，心肌微循环的充分 束时仍有强的心肌显影 (在排空阶段经历了3个心动 灌注是再灌注治疗成功的关键，也成为近来研究的焦 周期后仍有强心肌显影 )；3级 ，心肌显影和排空均迅 点。目前关于无复流现象发病 的机制包括微血栓 、微 速 ，是正常心肌灌注的表现。 小动脉痉挛 、多型核细胞黏附、缩血管多肽增多等。但 每例行急诊 PCI的患者成功开通心外膜血管后立 是对于无复流现象的处理仍然是临床工作中一个非常 即给予2次冠脉造影 ，时间间隔30S，并持续透视下观 棘手的问题 ，本文将从机制及治疗方案着手探讨相关 察心肌显影及冠状窦显影情况 30S。 问题 。 1．3 内皮素的测定 取冠状动脉血 4mL，注入 含 1 资料与方法 10％EDTA二钠 30IxL和抑肽酸 40 试管中