尿激酶间断溶栓治疗人工心脏瓣膜血栓的观察.pdfVIP

· 380· 奎垦兰 201年2月第32卷第3期 GuangdongMedicalJournalFeb．2011，Vo1．32，No．3 尿激酶间断溶栓治疗人工心脏瓣膜血栓的观察 王伟 ，王治平 广州医学院第二附属医院心胸外科 (f-~l510260)； 中山大学附属第一医院心脏外科 (广州 510080) 【摘要】 目的 探讨人工心脏瓣膜血栓的溶栓治疗方法。方法 对5例人工心脏瓣膜血栓的患者进行尿激 酶(UK)间断溶栓治疗。UK首剂4500IU／kg静脉滴注，随后4500IU／(kg·h)静脉滴注2h。第2天起，4500 IU／(kg h‘)持续静脉滴注3h。结果 4例患者溶栓治疗成功，1例溶栓治疗无效改行手术治疗。1例患者出现一 过性脑梗死症状。无脑出血及死亡病例。结论 尿激酶间断溶栓治疗人工心脏瓣膜血栓是有效且安全的。 【关键词】 人工心脏瓣膜；血栓；溶栓 人工心脏瓣膜血栓是心脏瓣膜置换术后最严重的 现人工瓣膜开放关闭良好或患者出现脑梗死或脑出血 并发症之一，无论是主动脉瓣置换还是二尖瓣置换，人 症状则立即停止溶栓治疗。溶栓治疗第 5天，复查心 工瓣膜血栓每年的发生率为0．2％ ～6％l1]。人工心 脏彩超提示人工心脏瓣膜开合无明显改善则停止溶栓 脏瓣膜血栓传统的治疗方法是手术清除血栓或再次瓣 治疗 ，改行体外循环下再次换瓣手术治疗 。 膜置换术，手术风险比较高。溶栓治疗的发展为人工 2 结果 心脏瓣膜血栓的治疗提供了新的方法，但是在溶栓药 5例患者的溶栓时问为 2～5d，平均溶栓时间 物选择、剂量、使用方法等方面仍然存在较多争议。中 3．6d，尿激酶总剂量为 65万 ～300万 IU，平均总剂量 山大学附属第一医院自2007年 11月至2010年2月对 为207．2万 Iu。4例患者溶栓治疗成功。另 1例患者 5例人工心脏瓣膜血栓的患者进行尿激酶 (UK)间断 溶栓治疗 5d，复查心脏彩超提示人工主动脉瓣开合状 溶栓治疗，现报告如下。 况未见改善而改行再次主动脉瓣置换手术治疗。术中 1 资料与方法 见原人工机械瓣 的一个瓣 叶被血栓及纤维素组织堵 1．1 一般资料 本组患者共 5例，其 中男 2例 ，女 3 塞。该例患者手术后恢复 良好。所有患者溶栓过程中 例，年龄 36—57岁。5例患者均为双叶金属机械瓣置 均未出现脑出血并发症。1例患者在第2天溶栓治疗 换术后。其中l例为主动脉瓣置换术 ，1例为二尖瓣 过程中突然出现左侧肢体乏力 ，不能抬举。体格检查 置换术，1例为主动脉瓣加二尖瓣置换术 (血栓出现在 发现左侧鼻唇沟消失，伸舌左偏 ；左上肢肌力 Ⅱ级，左 二尖瓣)，2例为二尖瓣置换术后瓣膜血栓再次二尖瓣 下肢肌力Ⅲ级，左侧上下肢腱反射较右侧活跃。听诊 置换术。经心脏彩超证实人工心脏瓣膜血栓距瓣膜置 发现金属瓣膜音较前变清脆，遂立即停止溶栓治疗。 换术的时间为 1年 6个月至 9年 5个月。5例患者均 急诊行头颅 CT检查提示颅 内未见异常密度影 。急诊 出现心悸和气促症状，2例出现夜间阵发性呼吸困难 复查心脏彩超提示人工瓣膜血栓消失，瓣叶开合功能 和端坐呼吸。3例心功能Ⅲ级，2例心功能Ⅳ级。4例 良好 。约 1h后患者上下肢肌力 自动恢复至V级。4 心脏听诊金属瓣膜音欠清脆。心电图检查提示4例为 例溶栓成功的患者溶栓后给予华法林抗凝，调整国际 心房纤颤心律，1例为窦性心律。通过心脏彩超检查 标准化 比值在 2．0～3．0。随访 5～31个月，复查心脏 均证实瓣叶活动受限，测量瓣 口面积 0