持续静-静脉血液滤过治疗重症热射病合并多脏器功能衰竭临床分析.pdfVIP

· 54 · 福 · lI1a 床 研 究 · 持续静一静脉血液滤过治疗重症热射病 合并多脏器功能衰竭临床分析 林开平 余 毅 黄 睿 王 琰 孙淑清 林 日勇 陈 今 热射病为重症中署，是一种致命性急症，是指在高温 据中华医学会感染病学和肝病学分会制定的 肝衰竭诊疗 或伴有高湿度环境下，由于人体散热功能障碍、水盐代谢 指南)；MOF的诊断标准依据庐山第三届全国危重病急救 紊乱及神经功能损害所引起的一组急性疾病，死亡率极高。 医学会议上制定的标准：①有诱发M0F的病因；(2)存在全 20o3年热浪袭击欧洲。造成法国近 15。000人死亡。其中 身炎症反应综合征的临床表现；③2个或2个以上系统或器 热射病是弓l起死亡的主要疾病之一[11】。据报道，即使及时 官功能障碍。 治疗 。病死率亦高达 l0％～50％ 【。我国目前尚缺乏热 1．3 AC Ⅱ评分 依照 1985年Knaus[a】等人提出 射病发病率及死亡率的确切统计数据。长期以来。临床工 的方法，对4例患者作入院APA 迮 Ⅱ评分，包括急性生 作者积极努力探求重症热射病的治疗方法，但有关血液净 理学评分 (APs)、年龄评分、慢性健康状况tidy。 化应用于治疗重症热射病方面的文献在国内外报道较少， 1．4 治疗方法 对本组的4例重症热射病合并M0F 我科于2002年～2007年间应用 CVVH救治4例热射病合 的患者在短时间内建立血管通路，采取 CVVH联合物理降 并多脏器功能衰竭 (M0F)的患者，取得了一定效果，现 温、解痉、醒脑、抗休克、抗感染等治疗，3例肝功能衰竭 结合文献进行总结分析。 伴DIC者予以血浆置换，2例伴呼吸衰竭者行气管切开予 1 资料与方法 呼吸机辅助呼吸。 1．1 病例选择 1．4．1 CVVH治疗 选自我院收治的重症热射病合并MOF患者4例，均为 本组中4例患者均行股静脉置管。采用费森尤斯ADMl 男性，年龄2O～23岁，于高热天气下高强度训练时出现高 - 08或百特BM一25CRRT机。费森尤斯AV600S滤器行 热、抽搐、意识障碍，虽经基层医院作降温及补液等处理， CWVH治疗。血流量20o一220mVmin，置换液量在250o一 但转入我院时4例患者体温仍然高，昏迷达数小时以上， 4000ml／h，并根据水负荷量，超滤率控制在 100-500ml／ho 血压较低，呼吸较快。入院实验室检查患者血象及凝血、 置换液基础配方为每组 0．9％NS25o0rnl+注射用水 800ml 血清谷草转氨酶 (AS．r)、谷丙转氨酶 ( )、肌酸磷酸 +50％GS14rrg+5％N 00B200ml+25％MgSO42．7nd+ 激酶 (QK)、肌酐 (S口)、乳酸脱氢酶 (U)H)、胆红索、 10％Ka8ml+10％葡萄糖酸钙 25ml。或根据患者电解质、 血气分析等项 目，4例患者劳力性热射病诊断明确，均伴有 酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。抗凝选用低 肝功能衰竭及急性横纹肌溶解等，其中3例患者伴急性肾 分子肝索 (达肝索钠)，根据患者的凝血指标，首剂20o0～ 损伤 (AKI)及弥散性血管内凝血 (DIc)，2例伴急性呼吸 5000单位，每小时追加 100～500单位，必要时每 2o～ 窘迫综合症 (ARDS)。4例患者均为青年男性，入院前均 30rain用生理盐水 100～150ml冲洗滤器。 无心脏、脑、肾脏及肝脏等脏器的器质性基础疾病。 1．4．2 血浆置换 1．2 诊断标准 本组中3例肝功能衰竭伴 DIC患者采用百