恶性黑色素瘤早期多发转移一例.pdfVIP

ChineseGen鲻eralPractice ~ 骰 · 671 · · 个 案 报 告 · 恶性黑色素瘤早期 多发转移一例 慕永飞，刘海华 【关键词】 黑色素瘤；肿瘤转移；体征和症状；磁共振成像 【中图分类号】R73 【文献标识码】D 【文章编号】1007-9572 (2011)02—0671—02 黑色素瘤 (melanmoa)又称恶性黑 抑制性T细胞 (CDs+／cD矗)27．1％ (参 位 ．大小为 1．9cm ×1．7cm×1．5cm，边 色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性 考值 9．9％ 一24．8％)，细胞毒 T细胞 界尚清，形态不规则，内回声不均，余未 肿瘤，大多见于 30岁以上成人 ，发生于 (CDs／cD )12．6％ (参考值 8．6％ 一 见异常，考虑转移。骨扫描全身诸骨显 皮肤者以足底部、外阴及肛门周围多见。 15．5％)。浅表淋巴结B超检查：左锁骨 影，放射性分布未见明显异常。颅脑 CT 近年来黑色素瘤的发病率、病死率似有增 上可见低回声小淋 巴结，大小为0．7cm 增强扫描在左顶叶见一小结节样显著异常 加趋势，其恶性程度高，病程短，发展较 ×0．5cm，左腋 下可见偏靶 环 状淋 巴结 ， 强化灶 。大小约5mm×3mm，余脑实质 快，诊断尚无特异性方法，故确诊困难。 大小为2．3cm×0．8cm。头、腹部 CT增 内未见明显异常强化灶，小脑及脑干未见 为提高临床医生对恶性黑色素瘤的认识， 强检查未见明确转移征象，胸部 CT增强 异常密度灶。两肺 内可见多发结节影，较 现结合文献，报道我院收治的 1例黑色素 捡查见左腋 窝小淋 巴结，直 径均 10 大者约 12mm ×10mm，左腋窝可见肿大 瘤脑、肺及淋巴结转移患者。 mm，骨扫描未见明显异常。于8月 19日 淋 巴结 。约为 20mm×17mm。腹部 CT l 病例简介 行原发灶扩大切除术，术后病理未见肿瘤 检查未见明显异常。考虑为脑、肺、淋巴 患者，男，46 岁，畜牧 师。主 因 残留，可见异物性 肉芽肿，切缘净。诊 结转移。颅脑 MRI检查 ：左顶叶可见点 “左前臂先天性胎记隆起增大并出血3个 断：左前臂恶性黑色素瘤TN。M0。采用 状T1高信号，12等信号，增强扫描未见 月”于2008—06—29来我院门诊。患者 大剂量干扰素辅助治疗。重组人干扰素 仪 明显强化。垂体饱满 ，平扫信号均匀，增 左前臂先天性胎记，大小约 1．2cm×1．5 一 2b (甘 乐能)从 300万 U开始爬坡 ， 强扫描垂体强化不均匀，内有低强化影， cm，于2008年 3月发现摩擦后 突出皮肤 300万U皮下注射 1次 ，600万U皮 下注 小脑及脑干未见明显异常。2010年 1月 表面渐增大隆起 (见图1)，触碰后破溃 射 1次，900万 U皮下注射 1次后 ，开始 复诊，全身PET—CT显像显示：左前臂 出血2次，出血不易自止，遂行左前臂肿 1800万u静脉滴注，5d／周 ，连用4周 ， 黑色素瘤术后，局部未见明显复发征象， 块切除术，术后病理报告 “(左前臂)符 重组人干扰素 一2b累计用量为 37800 左侧腋窝高代谢肿大淋巴结，考虑为左侧 合皮肤非典型黑色素细胞痣，早期恶变不 万u，治疗结束后患者拒绝小剂量重组人