平时海上灾害海水浸泡胸部开放伤患者的院前急救.pdfVIP

广东医学 2011年2月第32卷第4期 GuangdongMedicalJournalFeb．2011，Vo1．32，No．4 · 463 · 平时海上灾害海水浸泡胸部开放伤患者的院前急救 曹建雄 ，谢培增 ，王克刚 ，汪先兵 ，谢 中培 ，朱晖 ，黎爱军 中国人民解放军第421医院胸外科(广州510318)；中国人民解放军第422医院胸外科 (广东湛江524005) 【摘要】 目的 探讨平时海上灾害海水浸泡胸部开放伤患者的院前急救效果，提高海上突发事件的救治能 力。方法 对56例海水浸泡胸部开放伤患者进行现场和院内综合急救 ，现场急救包括胸腔 闭式引流术，抗休克， 早期纠正高渗、高钠、高氯血症，纠正酸中毒，抗感染，复温，己酮可可碱 (PTX)的应用，院内急救 包括手术、胸腔冲 洗和有效的术后处理。结果 56例伤病员中，存活47例 (84％)，死亡 9例 (16％)；伤后 1h以 内死亡 6例 (67％)，24h以内死亡 8例 (89％)；死于院前6例 (67％)，死于院内3例 (33％)；直接死于胸部伤 2例 (22％)，死 于海水浸泡伤 6例 (67％)，死于严重感染 1例 (1l％)。结论 在平时海上灾害海水浸泡胸部开放伤患者 中，创伤 因素多，伤病员数量多、创伤重的特点。院前胸腔引流，早期降低血浆透渗压、纠正电解质平衡，对于提高生存率 有重要的意义。 【关键词】 平时；海上灾害；胸部开放伤；海水浸泡；院前急救 平时胸部伤 占总患者数的 10％左右 ，交通伤可达 腔闭式引流术 ，气管切开、人T呼吸机辅助呼吸26例。 44．5％，现代海战胸部伤发生率可高达20％ ；在创伤 1．2 救 治方 法 死因中，胸部伤仅次于头部 ，前居第 2位 ，其中25％ 1．2．1 现场急救处理 (1)快速作出初步诊断：根据 直接死于胸部伤，25％死亡与胸部伤有关。由于海上 伤员的临床症状、体征、穿刺和x线片快速作出诊断。 的特殊环境，患者一旦落水，患者在原发伤 的基础上， (2)临时性伤 口封闭：伤侧腋中线第6肋间放置闭式引 还因海水对伤 口、胸腔及脏器的浸泡，出现一系列的继 流管引流，快速引出胸腔内海水、血液和气体。(3)鼻 发性病理 、生理改变 ，患者如得不到及时、有效的急救 ， 导管或气管插管给氯 (FiO：30％，3L／rain)。(4)早期 患者可在较短的时间内死亡_]。作者医院在 2006年 1 抗休克：有休克者采用快速静脉输液、输血、706代血 月至2009年 l2月期间的海上医疗救护中，先后现场 浆等，使用加强心肌功能药物。(5)静脉滴注 50g／L 急救海水浸泡严重胸部开放伤患者 56例，救治结果显 葡萄糖溶液，根据体重、年龄计算用量。(6)5％碳酸氢 示疗效满意。 钠250mL静脉滴注。(7)庆大霉素 l6万 U加入静脉 1 资料与方法 输液中。(8)保温与复温措施 ：除静脉滴注低张温盐 1．1 一般资料 本课题是协作研究组共 同研究项 目。 水外 ，体表用 42％热水浴、湿热毛 巾对躯干、腹股 人选标准 ：(1)有明确的胸部外伤史；(2)年龄 l3～65 沟、腋下部位的体表加温。(9)快速后送，后送途中严 岁；(3)诊断明确为胸部开放伤，根据临床表现或 x线 密监i贝生命体征变化，出现情况及时作对应的处理。 片证实；(4)有明确海水浸泡，胸腔引流证实胸腔 内有 1．2．2 院内处理 (1)继续院内急救，病情平稳后行 海水引出；(5)无严重多发伤 (或)复合伤；(6)无心 、 x线片、CT等检查 ，尽快作 出明确的诊断，快速做好术 肝、肾等脏器功能衰竭及高血压病史 ；(7)伤后 1h内 前各项准备。(2)手术处理：根据创伤情况 ，分别选择 得到现场急救。临床特征 ：在 56例患者 中，男 42例 ， 开胸止血、支气管断裂修补术、支气管断裂吻合术、肺 女 14例；年龄 13 ～65岁 ，平均 (31±12．6)岁；伤后在 叶切除术 、肺裂伤修补术 、胸腔闭式引流术。术中清除 海水浸泡平均时间 (45±15)min；受伤至抢救时间平均 胸腔 内海水 {异物 ，创 口、胸腔 、肺组织采用 2