肺恶性血管外皮细胞瘤1例.pdfVIP

932 重庆 医学 2011年 3月第4O卷第 9期 · 短篇及病例报道 · 肺恶性血管外皮细胞瘤 1例 李华强 (重庆 市巴南区人 民医院病理科 401320) 文献标识码 ：C 文章编号 ：1671-8348(2011)09—093201 1 临床资料 患者，男 ，70岁。因无明显诱因出现 咳嗽、咯血 3个月 ，于 2008年 1O月 9日入 院。x线胸片检查提示 ：慢性支气管炎伴 间质性改变 ，肺气肿征 ；左下肺块影 ，可能是肿瘤 。CT检查提 示 ：左下肺见椭 圆形肿块 ，范 围约 4．9cm ×7．4cm，邻 近肺野 有斑片状模糊影 。1O月 13日经皮肺穿刺活检提示 ：肺部小细 胞恶性肿瘤 ，建议进一步 明确 。经 上=级医院会诊为肺部软组织 恶性肿瘤 ，行左下肺软组织恶性肿瘤行左下肺癌根治术 。术 中 左上肺舌下段见一大小约 7cm×7cmx5cm 的包块 ，边界不 清 ，质地坚硬 ，包块表面见直径约 3cm菜花状新生物 ，触之易 出血。左上叶尖端扪及直径约 1cm硬质结节。叶间裂 、肺 门 图 2 网织纤维 HE深色f×200) 处见数个肿大淋 巴结 ，纵隔未见肿大淋 巴结 。病理检查 ：送检 左肺组织约 21ClI1×13cm×7cm，上肺舌下段见一约 7cm×6 2 讨 论 cm 的包块 ，约 1／3|【1I出于肺表面 ，界限不清 ，切面灰 白小灶性 恶性血管外皮细胞瘤可发生于身体各处，肌 肉内多见，尤 出血 ，质软且较脆 。与包块相连的下肺表面见约 5cIn ×3ctn 以下肢为多 ，常呈浸润性生 长 ]。发生在肺较 为罕见 ，大 多数 ×3CIII大小的结节 ，界 限清楚 ，切面灰 白质脆 。上 叶尖端见直 患者为 5O～69岁 ，常见症状是咯血及胸痛 ，近半数 患者无症 径约 1cm硬质结节 ，切面灰 白质硬。镜下观察 ：肿瘤细胞 中等 状 ，常规 x线胸片检查 时发现 。血管外皮细胞瘤为潜在恶性 大小 ，弥漫性排列 ，间质丰 富呈分支管状或鹿角状的血管 (图 肿瘤 ，如肿瘤大于 8cm，侵至胸膜及支气管，出现瘤 巨细胞及 1)。细胞核异型性 明显 ，核分裂 象较 多 ，见 出血及灶性坏死 。 坏死 ，核分裂象多于 3个／10HP，则具有侵袭性生物行为。恶 送检 叶间裂 、肺 门处 8个肿大淋巴结均未见肿瘤转移 。网织纤 性血管外皮细胞瘤光镜下基本形态与血管外皮细胞瘤相似 ，以 维染色显示 ：瘤细胞 间网织纤维丰 富，可见血管的基底膜将 内 下几点可作为诊断其恶性 的依据 ：(1)瘤 内血管壁薄 ，常呈分支 皮细胞与外皮细胞分隔开 ，见图 2。 状 ，或腔小 以致不做网织纤维染色不易看清楚血管结构 ；(2)血 管周围的外皮细胞丰富，有异型性 ，细胞较大 ，多呈卵圆形 ；(3) 胞核染色质呈颗粒状 ，多集 中在核膜下 ，核仁明显 ；(4)核分裂 象多见 ；(5)瘤组织常有坏死 。本例肿瘤血管周 围的外皮细 胞丰富，异型性明显 ，核分裂象多于 3个 ／1OHP，可见到个别 的 瘤巨细胞及灶性坏死 。恶性血管外皮细胞瘤无特异的免疫组 化标记 ，对 Vimentin、SMA呈 阳性反应 ，myosin、Desmin呈 阴