08肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.ppt

麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 麦门冬汤方 养阴清热 降逆下气 附方 《外台》炙甘草汤 治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。《千金》甘草汤 甘草二两* 右一味，以水三升，煮减半，分温三服。 《千金》生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚 右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫。 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚二枚（去皮子炙焦） 右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。 外台》桔梗白散 治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。 桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂） 右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。 《《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。 幻灯片放映结束！ 。 * * 谢谢诸位 * * * * 金匮要略选读 温州医学院 中医系 胡臻 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七论三首 脉证四条 方十六首 病名 共同点 不同点 病因病机 临床表现 肺痿 病位： 肺 主症： 咳嗽 热在上焦津液枯燥/肺中虚冷肺气微弱不振 多唾涎沫,短气 肺痈 风热毒邪犯肺热壅血瘀酿成痈脓 咳嗽胸痛吐腥臭脓痰 咳嗽上气 虚证-肺肾两虚气失所主或摄纳 实证-内外合邪肺气壅滞 咳嗽气喘 肺痿（一）肺痿成因、脉证与鉴别 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 注 浊唾诞沫:不能输布脾气上散的津液. 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 肺痿肺痈的异同 病名 共同点 不同点 脉症 病机 肺痿 部位在肺,属热 咳,脉数, 寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者 阴虚有热,枯萎不用 肺痈 脉滑数,若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血 热居肺溃,壅塞不通 二、辨证论治 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 注: 不咳:《巢氏病源》：”其人欲咳不能” 以上虚不能制下 :《金鉴》”以上焦阳虚,不能制约下焦阴水” 甘草干姜汤温肺散寒 培土生金 甘草干姜汤方 甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 右口父 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 肺痈一、病因病机、脉症及预后 问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉*。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。 *脉：“原作“肺”，据其它校注本改。 二、辨证论治（一）邪实气闭 ★肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方泻肺开闭 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚 右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 ★肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙汤方见咳嗽门中） （二）脓成已溃 咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗汤方（亦治血痹） 开提肺气 排脓解毒 桔梗一两 甘草二两 右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 咳嗽上气一、辨证及预后 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。 上气喘而