居民健康档案培训 .ppt

居民健康档案的建立与管理 重点 1、为什么要建立居民健康档案？ 2、什么叫居民健康档案？ 3、如何建立和管理居民健康档案？ 4、如何正确填报居民健康档案？ 一、建立居民健康档案的背景 一）城乡居民健康状况改变 1、法定报告传染病发病率降低； 2、城乡环境卫生面貌发生很大改变； 3、健康指标持续改善：人均期望寿命73岁，达到中等发达国家水平。 二)新老传染病问题仍然严峻 三）慢性病成为城乡居民主要死因 四）妇女儿童疾病发病率仍高 五）老龄化进程加快 上海人口老龄化为19.58%，与世界人口老龄化 的“先行者”——日本的22%“比肩”。 九项基本公共卫生服务项目内容 第一类：面向全体居民的服务 建立居民健康档案 健康教育 第二类：疾病预防控制服务 预防接种 传染病防治 高血压、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理 第三类：重点人群健康管理 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 二、居民健康档案的内容和意义 定义：以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。 包括：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。 一）个人健康档案： 是指自然人从出生到死亡的整个过程中， 其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项 卫生服务记录的总和。 内容：一、以问题为导向的健康问题记录； 二、以预防为导向的记录。 个 人 健 康 档 案 （掌握） 二）家庭健康档案： 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的文件材料。 内容：家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各成员的健康档案。 三）社区健康档案: 记录社区自身特征和居民健康状况的资料库。 以社区为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查 和现有资料搜集等方法，收集和记录的社区信息 。 内容：社区基本资料、卫生服务资源和状况及经过 统计分析的居民健康需求。 居民健康档案的意义： 1、为病人及其家庭提供科学规范的预防保健服务。 2、促进基层卫生服务的规范化和全科医疗服务。 3、合理利用卫生资源，提高卫生服务的管理水平。 4、评价医务服务质量和技术水平，处理医疗纠纷 的法律依据。 5、医学教学科研的重要参考资料 。 三、居民健康档案管理规范 一）服务对象 常住人口 居住半年以上的户籍及非户籍居民 ＊中国公民 ＊在本辖区内居住 ＊居住半年以上 重点人群 0～36个月儿童 孕产妇 老年人（≥65岁） 慢性病患者 重性精神病 重点疾病 二）服务内容 （一）居民健康档案的内容： 个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录 （二）居民健康档案的建立： 建立档案，填写记录，发放信息卡 入户调查、疾病筛查、健康体检 ，填写相应记录 装档统一存放 （三）居民健康档案的使用 ： 更新、补充 三）服务流程 1、确定个人健康档案的服务对象和建档方式； 2、根据主要健康问题和卫生服务需求，填报相关表格建立居民个人健康档案； 3、为建档居民发放健康档案信息卡，嘱其妥善保管以备在复诊或随访时使用。首次建档完成后，可将健康档案存放于居民居住地所在乡镇卫生院或村卫生室； 4、在建立个人健康档案的基础上，建立家庭健康档案，包括家庭成员一般情况、家庭成员主要健康问题目录、家庭社会经济状况、变更情况等内容。 5、居民健康档案的使用和管理：复诊的居民出示居民个人健康档案信卡，由医护人员（或导诊人员）根据信息卡信息调取健康档案并转给接诊医生。 转、会诊病人，接诊医生应同时填写转、会诊记录、住院记录（注：需转入上级医院的病人，要填写双向转诊二联单，并将存根粘贴在转诊记录表中）；对于住院的病人，应在病人出院3天后进行随访并补充完整各项记录后存档。 6、村医或部分乡镇卫生院医务人员根据实际情况对所负责辖区范围内居民（重点人群）进行定期随访。 7、责任医生或护士于每年年底，将所负责的家庭和居民的所有健康档案进行核查、补充、更新。 居民健康档案建立流程图 居民健康档案管理流程图 四）服务要求 （一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。 （二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集 方式建立居民