影响分娩方式的社会因素分析及对策.pdfVIP

2011年 2月 73 2．2细菌的耐药性 ：在 146株革兰氏阴性杆菌 中，产 ESBLs株的 SAU对利福平耐药率为 27．6％，仍相对较低 ，主要是因为利福平 检出率为37．7％(55株)。其中30株肺炎克雷伯菌中ESBLs检出 毒副作用相对较多，临床应用较少，利福平可作为二线药物使用。 率为43．3％(13株)、28株大肠埃希菌中ESBLs为 50．0％(14株)、 本组研究中PAE感染居老年肺炎感染的首位。PAE因其易 23株鲍曼不动杆菌中ESBLS检出率为 78．3％(18株)、6株嗜麦芽 定植、易变性、耐药复杂等特性使其成为临床亟待解决的难题。 寡养单胞菌中ESBLs检出率为83．3％(5株)。以嗜麦芽寡养单胞 PAE耐药严重，对青霉素及头孢菌素高度耐药，对大多数药物的 菌及鲍曼不动杆菌的ESBLs检出率为最高，可达 75％以上。39株 耐药率在30％一100％。PAE是非发酵菌的代表菌，是一种临床重 葡萄球菌中MRCNS)检出率为 17．9％(7株)，29株耐甲氧西林葡 要的机会性致病菌，能引起免疫力低下的老年患者的严重感染。 萄球菌(MRS)中CAP检 出13株 ，占44．8％。4种主要病原菌耐药 其耐药机制主要与其产生AmpC酶、结合靶位PBPs改变、生物被 情况 见表 2。 膜的形成、胞膜的主动外排等有关。PAE对亚胺培南敏感 ，耐药率 表24种主要致病菌对常用抗菌药物耐药率 (％) 为7．3％。碳青霉烯类抗菌药物对 PBPs亲和力高，对多种B一内酰 胺酶稳定，是 目前治疗PAE感染的主要药物。但 目前已发现对亚 胺培南耐药的PAE菌株，需引起高度关注。对老年人肺炎的临床 经验性用药中宜减少三代头孢菌素的使用，以避免对碳青霉烯类 耐药的PAE菌株产生 。本组资料显示 ，PAE对头孢哌司舒 巴坦、 环丙沙星较敏感 ，可作为二线药物使用。 产超广谱 B一内酰胺酶 (ESBLs)是肠杆菌科细菌对三代头孢 菌素耐药的主要机制。KPN和ECO均属肠杆菌科细菌 ，是产生 ESBLs的最主要细菌71]。本组研究中肺炎克吉伯菌产ESBLs阳性 率为43-3％，大肠埃希菌产 ESBLs阳性率为50．O％，高于刘原等月 报道的肺炎克雷伯产 ESBLs阳性率 33．6％、大肠埃希菌产ESBLs 阳性率 20．5％。本组药敏结果显示肺炎克雷伯茵对头孢哌圊舒巴 坦、阿米卡星的耐药率分别是 23．3％、26．7％，对亚胺培南的敏感 率为 100．0％。而大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率为 100％，对头 孢哌可舒 巴坦的耐药率为21．4％，对其它药物的耐药率均超出了 30％。故碳青霉烯类及 B一内酰胺类抗菌药物加酶抑制剂是治疗 产 ESBLs细菌的有效药物。ESBLs的产生多 由于长期使用头孢菌 3讨 论 素特别是第三代头