神经外科住院患者医院感染分析.pdfVIP

医学信息2011年3月第24卷第3期 MedicalInformation．Mar2011．Vo1．24．No．3 症发生率较高，且在一部分高危患者中时有死亡病例发生，限制了 超脉冲等离子双极电切技术(SPKRP)相较于从前的传统电切技术 ，有 TuRP的临床应用。我院自2008年 1O月起引进开展经尿道超脉冲 极大的优势，必将成为经尿道手术新的金标准，理由如下： 双极等离子电切技术至2010年 6月，在一年半里治疗 198例患者， 首先，双极等离子电切技术(PKRP)使用等渗盐水作为冲洗介质， 疗效满意，并发症发生率低，安全可靠，报告如下： 较普通电切使用蒸馏水、糖水或 5％甘露醇液，不易发生过多的重吸 1资料与方法 收及稀释性低钠血症；第二，双极等离子电凝在电极附近形成等离 1．1一般资料 本组 198例患者，男性 175例，前列腺增生症 108例， 子体汽化层，能使组织蛋白有效凝固，封闭血管，不仅达到有效止血 浅表性膀胱肿瘤及腺性膀胱炎55例，另有7例外伤性尿道狭窄患者 的目的，同时也大大降低了冲洗液的大量重吸收3【l。第三，TURP术 及 5例膀胱颈 口挛缩患者，年龄 32～86岁，平均 58．6岁 ，病程 3月～ 严重并发症TURS及严重出血常发生于前列腺重度增生患者及高 22年，平均 2．9年，女性 23例，均为浅表性膀胱肿瘤及腺性膀胱炎， 龄、体弱患者，此类患者采用刘春晓教授所创腔内逆行剜除法。第 年龄 24～67岁，平均48．5岁。 四，26F可循环式外鞘适用于大多国人尿道 ，尿道外 口狭窄者可扩 1．2手术方法 手术器械使用英国Gyrus公司生产的超脉冲等离子 张或切开，大都能顺利插人，无需行耻骨上膀胱穿刺引流即可取得满 双极电切镜系统。手术方法：切割功率 160—200W，电凝功率 80～ 意的低压灌洗，避免了冲洗液外渗的风险；第五，术后发生短暂尿失 100W，膀胱侧壁肿瘤切除时切割功率减低至 130W，电凝功率 60W， 禁5例。我们考虑是否由于以下两方面原因造成假性尿失禁 ①重度 BPH患者视增生程度采用不同的切除方法，轻、中度增生患者常用 BPH术后尿道压明显降低，控尿欠佳；②逆行推剥时镜鞘对尿道外 传统的Nesbit法，方法简便，手术时间短，安全易行，中、重度常用分 括约肌造成机械损伤。第六，对于膀胱颈 口挛缩及尿道狭窄的患者， 隔切除法术后处理 ：经尿道手术后常规留置 20～22F三腔 Foley尿 由于柱状电极的应用，使经尿道 内切开变得更为容易、方便．几乎可 管，BPH患者常规持续膀胱冲洗 1～4d，无出血后停冲洗，2～5d拔管， 完全替代冷刀的使用。第七，膀胱侧壁肿瘤SPKRP术中闭孔神经反 膀胱肿瘤及腺性膀胱炎手术后 2～4d拔管，一般无需持续膀胱冲洗， 射发生率与TURBt发生率相似。SPKRP术中因使用等渗盐水冲洗， 尿道狭窄者尿管留置宜为 2～3周，拔管后需定期行尿道扩张术。 极少发生严重的冲洗液吸收及电解质紊乱。 2结果 综上所述，SPKRP及 TURP手术操作程序基本类似，疗效也相 本组病例无死亡病例发生，也无电切综合症(TURS)发生，术后 似。但由于冲洗介质不同，以及工作原理也不一样。而导致术中、术 共 112例患者在 6月 内获得随访 ，108例 BPH患者术后尿流率明显 后并发症发生率有明显差异。SPKRP术的临床应用，使经尿道手术 改善有效率达 100％。术后并发症：术后出血 l3例，占6．5％；发生短 治疗BPH、膀胱肿瘤 、膀胱颈 口挛缩及尿道狭窄等疾病，安全性得到 暂尿失禁 5例，占2．5％；尿道外 口狭窄 4例 ；膀胱颈 口挛缩 1例 ，尖 了明显提高，值得临床推广应用。 部腺体残留呈活瓣