经眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤14例分析.pdfVIP

· 76 · 201L年2月第 34卷第 1期 BMUJourna1 Feb．2011．Vo1．34．No．1 ． 经眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤 14例分析 邢海亭 王丽军 烟台市烟台山医院神经外科 烟台市 264001 【关键词】 锁孔手术；显微手术；鞍区肿瘤 【中图分类号】R739．41 【文献标识码】B 【文章编号】 1001-9510(2011)01-00764)2 鞍区是颅内肿瘤的好发部位，良好的手术显露 内动脉坝 神经间隙和颈内动脉外侧间隙进行。肿 是切除该部位肿瘤的关键 ¨0。锁孔手术是近十余 瘤切除完毕，无须放置外引流管。硬膜间断或连续 年来发展起来的微创神经外科技术，因其切 口小、损 缝合，骨瓣复位，用生物胶 固定，以丝线缝合腱膜及 伤小，患者易于接受。近年来笔者根据微创理念，采 皮肤。术后按鞍区肿瘤术常规处理进行。 用眶上锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤 14例，效果 2 结果 良好，现报告如下。 l4例鞍区肿瘤 ，全切除9例，次全切除 5例。 1 资料与方法 术后临床症状全部改善，颅内高压症状消失。手术 1．1 一般资料 患者共 14例，男5例，女9例，年 前视力、视野有损害的9例患者，术后有明显改善者 龄32—76岁，平均47岁。临床表现为头痛 10例， 7例，无变化者 2例，无手术后视力、视野减退者。 不同程度视力障碍9例，阳痿及性欲低下2例，闭经 手术后发生尿崩症者3例，经治疗后在短期内好转。 -溢、乳综合征2例，肢端肥大2例，尿崩症2例。其 术后眶上神经损伤者 1例，出现手术侧额部头皮感 中垂体瘤 8例，颅咽管瘤 3例，胆脂瘤 2例，鞍结节 觉障碍 。术后无死亡，无昏迷和长期高热者，无精神 脑膜瘤 1例。病程 1月 ～8年，多在半年至 1年 内 症状者。刀口愈合 良好，外观满意。短期 (2～8个 发病。全部病例均经头部MRI、CT扫描，肿瘤直径 月)随访 1O例，无肿瘤复发。 多I3cm，扫描鞍上可见钙化影。 3 讨论 1．2 手术方法 全麻平稳后，患者取仰卧位。剃去 传统开颅手术需作前额部皮肤切El，不仅术中 患侧眉毛，自眶上孔开始做皮肤切 口，沿眉毛向外 出血较多，而且术后恢复较慢；同时传统开颅手术脑 延至其外缘。内侧至眶上神经孔外缘，外侧至眉弓 组织暴露面积大，牵拉损伤的情况较常见，而如果想 末段，长约3．5—4cm。额部筋膜及骨膜 以单极电 扩大有效暴露区域就必须尽量接近颅底，使患者创 刀从额骨上分离，钝性剥离颞肌 ，向外侧牵开 1～2 伤更重，以致可能引起不必要的脑部并发症和后遗 cm。采用美国安思伯小金刚高速钻于颞沟的颞线 症 ]。眶上锁孔手术切 口小，通过 “门洞效应”可以 后方磨出3mm大小骨孔，铣刀锯开小骨瓣，约2～5 扩大远距离位置的视野，利用术者丰富的神经解剖 cm大小。磨除眶上缘的内板及前颅底 的骨嵴，增加 知识，熟练的神经内镜和手术显微镜下显微外科操 视觉空间。在显微镜下将硬脑膜以 “H”形切开，自 作技术，针对每一个患者，精心设计手术方案，采用 动颅钩逐步抬起额底 ，逐渐吸除脑脊液，直至暴露颈 合理的手术小切El和手术入路来完成肿瘤切除手 动脉池、视交叉池并打开，此时可吸除大量脑脊液， 术 ]。 降低颅内压。增大额底可牵拉程度，随着颅压降低