经腹腔镜宫外孕手术的护理体会.pdfVIP

医学信息2011年3月第 24卷第 3期 MedicalInformation．Mar．2011．Vo1．24．N0．3 肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓 有助于脊椎结核的诊断，尽管如此分型，cT有时还是无法鉴别脊椎 肿引起吞咽困难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角； 结核如脊椎肿瘤。 胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管 2．3MRI检查 MRI在早期脊椎结核的诊断较其他任何影像学检查 束流注至胸背部 ，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动 包括ECT在内更为敏感，早期脊椎结核MRI影像可分为三型。①椎 脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质问向 体炎症；②椎体炎症合并脓肿；③椎体炎症、脓肿合并椎问盘炎。值 下流注于腹膜后 ，偶穿入结肠等固定的脏器 ，向下进至髂窝、腹股 得提出受累椎体处于炎症期，而无软组织和椎间盘信号改变者。不能 沟、臀部或腿部；骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大 与椎体肿瘤相鉴别，必要时应行活检证实。 孔到股骨大转子附近，掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊 3脊柱结核的治疗 断有所帮助。 3．1非手术治疗 脊椎结核无手术指征的患者 ，应用合理的化疗方案 1．2．5窦道 寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可 自行吸收，或 自行破 治疗和局部制动基本可治愈。抗结核药物化学治疗对于结核病的控 溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应 制起着决定性作用，标准化疗方案是 ：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡 尽量避免。 嗪酰胺(INH+RFP+EMB+PT)联合应用，强化治疗 3个月后停用毗嗪 1．2．6．脊髓压迫征 脊椎结核特别是颈胸椎结核，颈锥以上患者应注 酰胺 ，继续用异烟肼 、利福平、乙胺丁醇 15～21个月 ，总疗程 l8～24 意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并 个月。无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。 发症。 3．2手术治疗 按手术适应证 ，在全身结核中毒症状减轻后，择期施 2 脊柱结核的诊断 行病灶清除术。手术采用的途径，根据病情 ，客观条件和术者所熟悉 2．1X线摄片 x线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影 的途径选取。胸椎结核一般采用胸膜外人路 ，年龄 6o岁以下。其心肺 扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴 功能尚可，椎旁脓肿长、椎本破坏4～6个、死骨多，要准备椎前植骨 影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径15mm者，侧位摄片多不能 者；或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除。腰椎结核 显示出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。在中心型椎体结 经腹膜外途径，脊椎多段(跳跃型)结核病灶清除的原则：①优先处理 核，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤鉴别，在正位x线摄片上 可能引起截瘫的病灶；②两段病灶严重性相近者 ，先处理上段，而后 时可见单侧或双侧扩大椎旁阴影，特别限于一侧者，应注意鉴别。 下段；③先处理较重者，而轻者可能经非手术治愈；④颈椎结核血供 2．2CT检查 脊椎结核CT的影像分为四型：①碎片型：椎体破坏后 好，不手术可治愈。脊椎结核并发窦道经非手术治疗 3~6月未愈者， 留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎 可手术治疗。脊椎结核手术后一般卧床休息6—8周。脊柱疼痛减轻， 片；②溶骨型：椎体前缘或中心有溶骨性破坏区；③骨膜下型：椎体 原有脓肿消失，体温趋于正常，血沉下降，脊柱结构稳定者，可锻炼起 前缘有参差不齐的骨性破坏 ，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙 床，先 自理生活琐事，随后逐渐加大活动量，并坚持化疗满疗程。 化影像；④局限性骨破坏型：破坏区周围时有硬化带。脊椎结核CT 参考文献 ： 检查以碎