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护士 对于没有并发症又没服药的病人提供教育和咨询.教育包括生活方式指导, 如戒烟,如何鼓励病人采取措施. 膳食和减重. 指导病人进行家庭血压监测 随访病人, 评价过程 病人的健康教育 家庭血压监测 了解自己服用的药物 改变不良生活方式的技能 依从性 高血压管理考评与激励 建立一套有效的、反应真实情况的、简便易行的高血压管理考评体系 要有相映的激励机制 谢谢 * * * 由上海市第二医科大学附属瑞金医院、新华医院、上海市第六人民医院和上海市华东医院共同开展的玄宁治疗轻中度高血压疗效观察表明，治疗8周后2.5mg玄宁组与5mg络活喜组血压下降情况无显著差异；2.5mg玄宁组总有效率92.11%，5mg氨氯地平组总有效率86.42%，P0.05，说明2.5mg玄宁剂量仅为普通氨氯地平的一半，降压平稳有效。 * * 通过ABPM计算出两种药物收缩压及舒张压的谷峰比值，结果显示两药在收缩压及舒张压的谷/峰比均＞50%，超出了美国药品与食品管理局规定的长效药物每日一次给药须谷/峰比＞50%标准。 * 平滑指数是降压药物治疗后24小时内每小时血压变化的平均值除以对应的标准差的值, 较谷峰比重复性好, 能更准确反映降压治疗后血压的平稳、均衡性,是平稳降压的有效评判指标。结果显示两药在收缩压及舒张压的平滑指数均＞1 同时玄宁使血压变异系数明显降低，在治疗后SBP血压变异系数由治疗前的11.8%下降到治疗后的11.0%， DBP血压变异系数由治疗前的13.0%下降到治疗后的12.2%。 * * 以上患者均未退出研究,且随用药 时间的延长而自行好转 * * * 钙离子拮抗剂适应症 单纯性收缩期高血压(老年患者) 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠 左室肥厚 冠状动脉粥样硬化 脑血管病 钙离子拮抗剂发展进程 第一代CCB 第二代CCB 第三代CCB 硝苯地平SR 非洛地平ER 尼卡地平SR 贝尼地平 硝苯地平 尼卡地平 氨氯地平 、左旋氨氯地 平、拉西地平、 乐卡地平 钙离子拮抗剂 第一代 药物作用时间短，需一日多次给药，生物利用度低，副作用多，价格低廉 第二代 剂型改进作用时间延长，不良反应相对减少，但24小时血压波动较大，药效受消化系统影响较大 第三代 分子长效， 24 h平稳降压，不良反应少，生物利用度高，不受消化系统影响 第二代、第三代钙离子拮抗剂的血管选择性高。氨氯地平和非洛地平对血管的亲和性大于心脏100倍，避免了钙通道阻滞剂对心脏的负性肌力作用给心力衰竭带来的不利影响，而硝苯地平对血管的亲和力仅大于心脏14倍。 左旋氨氯地平--中国独创、拥有自主 知识产权的药物 氨氯地平由于分子结构特点具有手性特征， 为一对互为实物与镜像的对映异构体。 左旋体 右旋体 主要作用是阻断血管平滑肌细胞上面的 L型钙离子通道，导致 平滑肌舒张。 消旋体 氨氯地平（5mg) 去掉右旋后，成为左 旋氨氯地平（2.5mg），那么2.5mg左旋氨 氯地平 是否可以达到5mg氨氯地平的疗效 作用？是否副作用更低？ 临床所关注的问题 玄宁临床研究 研究单位：上海市第二医科大学附属瑞金医院 　　　　　上海市第二医科大学附属新华医院 上海市第六人民医院 上海市华东医院 治疗后8周两组疗效比较 P0.05 总 有 效 率 % 2.5mg玄宁与5mg氨氯地平比较 --疗效相同，剂量减半 平稳降压—评价降压药物疗效 降压谷峰比值 （Trough-peak ratioT/P） 服用降压药物后最小和最大降压效应的比值 美国FDA 规定新抗高血压药物24h 降压谷峰比值 不 得低于50 % 。 平滑指数 应用降压药物后每小时的降压幅度的平均值 与每小时降压幅度的标准差 的比值 , 玄宁2.5mg 络活喜5mg DBP SBP DBP SBP T/P比值 75% 70% 85% 64.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 玄宁（左旋氨氯地平） T/P比值 美国FDA T/P比值下线 中华高血压杂志，2010, 7,648-652 药物 病例 收缩压-SI 舒张压-SI 进口氨氯地平5mg 32 1.3 1.2 玄宁 2.5mg 37 1.2 1.2 玄宁－降压平稳，平滑指数高 两药收缩压及舒张压的平滑指数均＞1 中华高血压杂志，2010, 7,648-652 玄宁改善左室质量 组间/组内P0.05 玄宁（n=93） 氨氯地平（n=87） 左室质量（LVM，g ） 164.3