131I治疗甲状腺疾病进展.pdfVIP

· · 全科 医学 临床 与教育 ２０ 12 年 3 月 第 10 卷第 2 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Mar． ２０ 12熏 Ｖｏｌ．10熏 Ｎｏ．2 170 ·综 述 · 131I 治疗 甲状腺疾病进展 徐 志勇 周嘉 强 131I （同位 素碘 131）治疗 甲状 腺 功 能亢 进 症 （ 甲 衰 等 患者 应 使 用 β 受 体 阻 断 剂 及 抗 甲状 腺 药 物 预 亢 ）始 于 1942 年 ， 目前 已是美 国及 欧洲 甲亢 患者 的 先治疗使 临床症状好转后再 开始放射碘治疗 。 有专 首选治疗方法 。 随着对 131I 治疗认识 的不 断加深 ，其 家顾 虑治疗 后 出现 甲亢 危 象及 心脑 血 管病 发病 率 、 临床应用范 围越来越广泛 。 131I 治疗在我 国甲亢患者 死 亡 率 升 高 ，但 是 国 内邢 家 骝 等[6] 的实 践 证 明对 这 中的应 用也越来 越普遍 。 本 次研 究 就 131I 治疗 新 的 些病人及 时用 131I 治疗 甲亢是安全有效 的 。 需 要 强 适应证 、禁忌证 、治疗剂量 和治疗安全性 问题等作一 调 的是 这些病人 都应住 院治疗 ， 在用 131I 治疗 前 调 综述 。 整病人 的全身状况 。 1 131I 治疗 甲状腺疾病适应症的扩大 1.3 131I 治疗 自主性高功能 甲状腺结节 131I 治疗 自 越来 越 多 的证 据表 明 131I 治疗 安 全 简便 ， 费用 主性高功能 甲状腺结节 的效果很好 。 尤其是 甲状腺 低廉效益高 ，因此其适应征不 断扩大 。 核素显像 只显示单个热结节 ，其余部位完全被抑制 ， 1.1 131I 治 疗 儿 童 和青 少 年 甲亢 尽 管 在 美 国 、英 是用 131I 治疗 的最佳选择 。 131I 只破坏高功能结节 ，而 国等 国家早 已用 131I 治疗 儿 童 和青 少 年 甲亢[1] ，在 中 不损伤 甲状腺不显像 的部分 ，疗效好 ，甲减发生率低 。 国也有针对儿童 甲亢 131I 治疗 的循证 医学证据[2] 。 但 Ferrari 等[7] 综 合 分 析 1980～1995 年 间 18 篇 报 告 131I 是 在 内分 泌科 、儿科 、外科 和核 医学科 医师 之 间 ，对 治疗 自主性 高 功 能 甲状 腺 结 节共 1293 例 的随访 结 是 否应该 用 131I 治疗 儿 童 和青 少 年 甲亢 的认 识 分歧 果 。 随访 时间 0.5～20 年 ，治愈率 89.8％ ，复发或需再 很 大 ，其 关 键 是 治疗 的安 全 性 问题 。 Read 等[3] 为此 次 131I 治疗者平均 占 10.2％ ，甲减平均 11.7％ 。 Nygaard 做 了专 门研 究 ，其 回顾 性 分 析 1953 年 至 1973 年 间 等[8]对 62 例单个毒性 自主性高功能 甲状腺结节用 131I 131 131 用 I 治疗 的＜20 岁 的 甲亢 患者 116 例 。 治疗 时年 治疗 后平 均 随访 60 个 月 （12～168 个 月 ）， I 治疗 后 龄在 岁到 岁 ，平均 随访 时间 年 。 除 了几 个 月 内治愈 ，甲状 腺体 积缩小 ， 年后 缩 3.7 19.9