80内镜鼻窦手术后鼻黏膜纤毛转归的研究.pdfVIP

第20卷第6期 山 东大学耳 鼻 喉 眼学报 Vol.20No.6 2006年 12月 JOTDLARYNGOLOPHTHALSHANDONGUNIV Dec.2006 文章编号:1673一3770(2006)06一0481一07 ·研究进展 · 功能性内镜鼻窦手术后鼻薪膜纤毛转归的研究 林 彬，王挥戈 (汕头大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉一头颈外科，广东汕头515041) [摘要〕功能性内窥镜鼻窦外科手术(FESS)已经成为治疗慢性弄窦炎的主要手术方法，但仍需要客观 的、特别是量化的证据来证明FESS后鼻私膜纤毛功能得到恢复。我们对近年来有关FESS后鼻私膜组织形 态 学 、鼻4m膜纤毛功能转归的研究报道作一综述。 关〔键词」 内窥镜手术;纤毛摆动频率;纤毛传输速率 中〔图分类号〕R765.4 [文献标识码〕A 功能性内窥镜鼻窦手术(functionalendoscopic (中鼻甲上缘至下鼻甲上缘的区域)，纤毛呈分散状， s i n u s 鼻息肉经过近 在纤毛丛中分布着大量分泌型细胞，纤毛的长度也 surgery,FESS)治疗慢性鼻窦炎、 20年世界范围的临床实践，疗效肯定，然而，内窥镜 稍短，约5rtm;在中鼻甲上端以上的部位，纤毛更加 鼻窦手术后窦勃膜在形态学、组织学和功能上是否 稀疏，呈散在分布，长度也明显缩短，只有2一3pm; 能真正恢复到正常状态仍然是国内外学者共同关注 至上鼻甲以上的嗅区附近，已见不到纤毛和微绒毛 的热点。我们复习了近年来有关文献，就内窥镜鼻 生长，只有嗅上皮;在鼻窦内，以窦口周围的纤毛较 窦手术后窦翻膜的形态学和组织学修复及其纤毛活 为密集，窦内勃膜表面为纤毛细胞与少量的分泌型 J性.私液纤毛输送功能的转归综述如下。 细胞混合存在。鼻勃膜勃液纤毛系统的清洁作用是 人体呼吸道重要的机械性保护功能，它通过纤毛输 1 正常窦翁膜纤毛组织的形态学和生理学 送功能将吸人的尘埃、细菌等有害物质排出体外。 鼻腔内纤毛输送方向是从前往后直达后鼻孔，鼻窦 鼻腔鼻窦薪膜的大部分属于假复层柱状纤毛上 内的纤毛输送方向是从窦壁的四周朝向窦口，〔’‘」。 皮，包括纤毛细胞、基底细胞和一些杯状细胞，纤 鼻腔和鼻窦感染性疾病的改善和恶化均与赫液 毛细胞占整个上皮的25%以上。杯状细胞与纤毛 纤毛系统功能改善和恶化密切相关。鼻勃液纤毛系 细胞之比小于1:5，在上领窦内，杯状细胞的密度 统功能包括两个方面的内容:一是纤毛的活性，常用 大概为9600个/mn们m2c勃膜下腺体在窦口周围较为 纤毛摆动频率来评估(ciliarybeatfrequency,CBF); 密集，在上领窦内，平均密度大约为0.20个/m胭m2o 二是液纤毛清除能力，常用纤毛传输速率评估(mu- 上皮细胞表面有从纤毛细胞生长出来的纤毛，每个 cociliarytransportrate,MTR)。两者缺一不可，纤毛活 纤毛细胞大约有250一300根纤毛，大部分纤毛的 性是指纤毛自身摆动的特征，正常人鼻CBF为 长度为5一6pm，直径0.3pan。在纤毛的表面覆盖 700一1200次/min。纤毛传输速率是指纤毛系统运 着一层由杯状细胞和其他分泌细胞分泌的豁液，其 送颗粒物质或液体的速度，正常人鼻MTR约7- 主要成分为水、无机盐、勃多糖、勃蛋白和溶菌酶，这 11mm/min，纤毛活性和MTR是以纤毛活性为基础， 些物质有助于纤毛的运动并对纤毛产生保护作 但是MTR比纤毛活性更具有临床意义。一些研究 用[’，’]。 发现，并不是纤毛摆动的频率越快其传输速率就越 在鼻腔和鼻窦内，纤毛的分布密度和纤毛的长 高，如果在纤毛摆动频率不变的情况下传输速率变 度都是有差别的。在鼻腔的下部(下鼻甲上缘以 慢，可能是纤毛紊乱