胸神经后支卡压综合症.doc

胸神经后支卡压综合症 临床表现与诊断 1.病史 多有扭伤史，少数为慢性劳损。急性发病者多为端提、扛举重物时姿势不正确，胸段脊柱屈曲或扭转时突然发生，且立即出现严重症状。 2.症状 疼痛 慢性劳损者为慢性疼痛，有时突发加重。主要表现为胸段脊柱的一侧或双侧疼痛。夜间常无明显减轻，有时反而加重，影响睡眠。其疼痛的位置多在脊柱的两侧或一侧，直到肩胛骨附近（疼痛部位是受压胸神经后支的皮支分布的区域），且可有明显压痛。其放射痛多在菱形肌、髂肋肌部位。急性发作者，则在扭伤后立即发生严重症状，病人几乎不能活动，痛苦不堪。 强迫体位 疼痛症状轻者，活动受限较轻；而急性发作者，活动极度受限，几乎不能活动。有时呼吸活动也会牵涉疼痛加重，病人自我保护，呈强迫体位状态。 皮肤无感觉障碍。 3.体征 活动受限 脊柱后凸畸形 胸段脊柱的驼背，脊柱压缩骨折的成角后凸畸形，从而产生背部疼痛症状。脊柱后凸畸形的两侧会有明显的压痛。 压痛 应在被卡压神经的根部寻找痛源点，此卡压处为发出神经胸椎横突的骨面上。因此，它的压痛点在疼痛部位棘间旁开15-20mm的横突处。大部分病人可寻得多个压痛点。 放射痛 典型病人可有放射痛至菱形肌、髂肋肌等处。 肌痉挛 胸椎两侧的竖脊肌可呈痉挛状态，其表现是，一侧竖脊肌较对侧明显硬韧，压之有敏感的疼痛。 4.实验性诊断 在脊柱两侧的压痛点上，横突的背面做局部封闭，立即止痛者，证明胸段脊神经后支卡压便是该病的病因，该处便是痛源点。 针刀治疗 体位 俯卧位，腹下垫以薄枕。 体表标志 胸椎棘突 位于脊柱正中，每一个能摸到的骨凸即是棘突。 胸椎横突 由于胸椎棘突明显向下倾斜，故胸椎的棘突间与上一椎体的横突几乎在一条水平线上。 定点 在胸椎肌间旁开15-20mm的胸椎横突背侧骨面上可寻找压痛点，一般定2-4点，如病情需要也可超过4个点，定6-8个点。 消毒与麻醉 此处麻醉应注意的是，穿刺针不应斜向外侧，除肥胖体型者外，胸段的穿刺点一般深度不超过5cm。当麻醉针穿刺达横突骨面，回吸无血无液时，退回式注入麻药。 针刀操作 刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面；调整刀锋至横突根部，紧贴根部骨面切开筋膜2-3刀，行纵行疏通、横行剥离2-3下，要求刀下必有松动感。如剥离处十分紧张，可调转刀口线90°，沿横突上、下缘切开横突间韧带2-3刀。 手法操作 术后斜搬一次即可。 注意事项 此发病率很高，对胸背痛的病人要仔细检查，以便明确诊断。 局麻和针刀操作都要严防气胸的发生。关键在于针尖和刀锋都不能向外倾斜，不能在脊柱中心线25mm以外的胸背部操作，刀锋只能在垂直或稍向内斜角度上活动。