腹腔镜在卵巢癌手术中的应用.pdfVIP

·162· 上均是一大难题。寻求卵巢癌早期诊断和有效治疗手段是提高卵巢癌疗效的关键。结合手术微创和提高 患者术后生存治疗的治疗原则，腹腔镜手术用于卵巢恶性肿瘤诊治正是为此而进行的大胆探索。 一、腹腔镜在早期卵巢癌手术中的应用 在早期卵巢癌手术中的应用及其疗效相继有报道，并对腹腔镜和开腹手术两种手术途径下的临床参数 进行了对比分析。众多研究表吲粥J，腹腔镜手术在早期卵巢癌手术治疗中有一定优势，肿瘤近期预后 与开腹组无显著性差异。但尚存在较多争议。To捌等对24例FIGOIa．Ib期卵巢癌患者经腹腔镜手术 完成了初步手术或手术分期。熊光武等19】通过对44例早期卵巢癌患者分为腹腔镜组与开腹组，并分别 对手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、淋巴结切除数量及术后住院时间等参数进行 了对比分析，提示早期卵巢癌腹腔镜分期手术具有出血少、恢复快等优势，可作为早期卵巢癌手术治 疗的新选择。复发率和死亡率是评价手术有效性和安全性的重要指标，熊光武等随访3．41个月发现两 组的复发率与死亡率无显著性差异。Leblanc等IloJ报道早期卵巢癌腹腔镜分期手术平均随访46个月， 率为5．6％相符，进一步证实了腹腔镜在早期卵巢癌手术中的有效性和安全性。值得关注的是，早期卵 巢癌的5年生存率本身就较高，因此远期疗效有待多中心、前瞻性研究的验证。 二、腹腔镜在卵巢癌二探手术中的应用 卵巢癌“二探术”是指卵巢癌患者在完成规定疗程及规定方案的化疗以后，经过必要的辅助检查 内的情况进行全面、细致的观察和评价，以了解化疗效果、有无肿瘤复发及进展情况，对是否需进一 步治疗作出判断。至今，二次剖腹探查术用于评价化疗后状态已达30余年。但国内尚处于选择性阶段， 焦点在于二探并不能明显改善生存率，而其本身却存在较大的创伤和并发症。上世纪70年代，Smith 等开始对卵巢癌患者在完成规定疗程及规定方案化疗后采用腹腔镜进行二探，术中除对腹腔内进行详 细的观察，并对可疑病灶取活检以及较客观地评价腹腔内肿瘤残留量。随后关于腹腔镜二探的方法、 价值、并发症以及其能否代替传统的二探术等方面，国内外学者进行了比较详细的阐述。Abu-Rustum 等研究证实腹腔镜下二探术的阳性率及复发率与传统的二探术差异无显著性意义，且腹腔镜二探具有 并发症少、手术时间短、住院时间短等优势。而王英红等1131也通过对14例卵巢癌患者实施腹腔镜下二 探术验证了腹腔镜下二探术的可行性、可靠性及并发症少的优势。 目前，国外较多开展腹腔镜下卵巢癌二探术，其诊断价值得到了肯定。但国内，介于医疗条件、 技术的限制，腹腔镜下卵巢癌二探术仍处于初级阶段。肿瘤细胞减灭术及术后辅助化疗所引起的腹盆 腔内广泛粘连以及肿瘤微小转移是腹腔镜二探术面临的又一难题。解决上述问题的关键在于如何完善 腹腔镜二探术的手术技巧，以求进一步提高诊断价值和减少并发症。对于腹腔镜二探术和传统意义上 的二探术，应各取所长，扬长避短，更好地指导临床治疗。 三、腹腔镜在晚期卵巢癌手术中的应用 理想肿瘤细胞减灭术是指以尽量切除肿瘤为原则，不论肿瘤大小及有否腹腔内转移，只要能耐受 手术均应尽量切除肿瘤，若转移灶不能全部切除，则通过肿瘤细胞减灭术尽量切除肿瘤，使得术后最 大残余肿瘤直径达到一定大小以下。能否完成理想肿瘤细胞减灭术直接关系卵巢癌的预后。而全面的 分期手术正是卵巢癌肿瘤细胞减灭术的重要组成部分。合并大量腹水、盆腹腔的广泛转移、冰冻骨盆 等成为无法完成最佳肿瘤细胞减灭术的主要原因。Vergote等首次报道了大量进展期卵巢癌患者在开放 性腹腔镜的帮助下，决定行肿瘤细胞减灭术的最佳时机或新辅助化疗。随着腹腔镜检查和手术技术的 不断完善，通过腹腔镜完成盆腹腔的探查以确诊卵巢癌，并进行全面分期是可行的。之后陆续有关于 腹腔镜用于评估进展期卵巢癌患者最佳手术时期的报道。 鉴于晚期卵巢癌易引起广泛盆腹转移，且病灶较大、固定，与周围组织的解剖关系不清的特点， 如术前能明确分期，制定最佳的肿瘤细胞减灭术时机，则会显著改善预后。浦红等【14J对14例腹腔镜诊 断为晚期卵巢癌患者进行术前新辅助化疗后行肿瘤细胞减灭术，术后存活时间最长为77月，并认为腹 ·163· 腔镜下不仅能获得组织病理学证据，而且能判断肿瘤浸润范围及最佳的手术时机、创伤小、恢复快等 优点。另一方面，腹腔镜探查有利于发现全腹腔及盆腔散在的微小转移灶，提高腹腔冲洗液细胞学检 查的准确性，明确了肿瘤的临床分期