广西2010年手足口病死亡病例影响因素分析.pdfVIP

病例的诊断后两天内死亡率(37．5％)和当天死亡率 降至12．50％(4／32)，3-4个部位皮疹者由25％升至 37．50％。皮疹仅发现在l~2个部位者，误诊率为83．33％(O)，说明重症期才确诊HFMD已非常危险，早期误 诊是HFMD死亡的主要风险因素。 (20／24)，显著高于3—4个部位皮疹者(37．50％， 3／8)(X2=4．1739。P=0．0411)。l一4个部位发现皮研究早期误诊的影响因素，才能采取针对性措 1)、76．92％施。本文显示早期误诊主要与皮疹有关。近年来国家 疹者其首诊误诊率依次为90．91％(10／1 (10／13)、50％(3／6)和0(0／2)。 出台的有关文件中要求“无皮疹病例，临床不宜诊 2．2．4首诊医疗机构在县级以下。52．78％(19／36)断为手足口病”n’21，因此皮疹在手足口病诊断中 病例的首诊医疗机构村级，30．56％(11／36)病例在地位十分重要。本文中有11．1l％的Ev7l阳性病例因 县级医疗机构，这两级医疗机构的首诊误诊率分别为 没有皮疹而全部早期误诊。此外，先发热后出疹的 84．2l％(16／19)和72．73％(8／11)，高于省级和市级 病例早期误诊率也达到了lOO％，此情况占比例最大 医疗机构误诊率(0／3)。 2．3就诊不及时 [71，重症病例中比轻症病例常见(PO．05)n¨。 41．67％(15例)没有及时在发病当天就诊，而对于如何减少这种情况病例的早期误诊亟需进一步探 讨。 是在第2～5天才首次就诊，其S3天内死亡率为73．33％ (11／15)，较当天就诊者的S3天内死亡率(52％，皮疹的部位数也影响早期误诊。本调查中l~2个部 11／21)增加了41％。 位发现皮疹者误诊率(83．33％)显著高于30个部位皮 2．4医疗机构处置有待改进 疹者(37．50％)。《手足口病诊疗指南2010年版》u1 8．33％(3例)病例死亡与医疗机构处置不当及中定义的“临床诊断病例”标准是“发热伴手、足、 救治能力有关。其中1例(2．78％)在出现重症早期症口、臀部皮疹，部分病例可无发热”。这里没有明确 状(呕吐、惊厥、血象高、精神差)并诊断为HFMD是指手、足、口、臀4个部位都发现还是其中任一部位 后，仍门诊治疗而未留院密切观察，以致病情半夜恶 发现皮疹可以诊断。本调查显示，首诊医生大多理解 化送抢救已晚；2例(5．56％)在及时就诊县或市级医为30个部位发现皮疹者才能诊断。而皮疹量少是死亡 院、早期正确诊断和规范治疗的情况下，依然进展为 病例早期皮疹不典型的表现之一1。本文中，出疹部 重症并在发病第4天死亡。 位数随病情进展而增加，但即使在病情最重时，3~4个 2．5其他 部位皮疹者也仅占37．50％，1～2个部位皮疹者始终占大 13．89％(5例)病例死亡与其他因素有关。其中多数。因此建议HFMD临床诊断标准明确为“发热伴 2例(5．56％)在门诊治疗期间出现重症早期症状后手、足、口、臀任一部位皮疹”，以提高诊断标准的 可操作性，减少早期误诊率。 10～24dx时才复诊，错失抢救时机；2例(5．56％)家属 拒绝住院治疗，1例(2．78％)家属在病人抢救16天后 医生查体不仔细也可导致早期误诊u。本文 签字放弃治疗。 中有皮疹患儿的家长就诊主述中未谈及皮疹者达 53．13％，这种情况下早期误诊率为95．83％；医生因查 三、讨论 体不全面未发现皮疹而导致误诊率达21．88％。提示家 HFMD死亡的影响因素众多，包括患儿年