颈内静脉置管和PICC管在肿瘤患者中化学治疗的应用比较.pdfVIP

第23善增刊 Vol，23 中医药学刊 s“ppl． 2005年11月 ARCHIVESOF N0v．．2005 CHlNESE TI：{AOITIONALCHINESEMEDICINE 额内静脉置管与PICC管在肿瘤患者中 化学治疗的应用比较 李青兆 (辽宁省肿瘤医院干诊病房，辽宁沈阳110042) 摘要：比较颈内静脉置管和经皮肘正中的中·心静脉置管(PICC)在肿瘤患者中化学治疗的应用范围厦利 弊。60倒颈内静脉苴管者为A纽，其中首次化疗者，第2次化疗者，3次以上化疗者各占1，3。短皮时正中中心 静脉置管(PICC)者60例为B组，其中首如化疗者，第2次化疗者，3次化疗科上者各占l，3。A组置管后静脉 炎发生率(2，60)为3．3％，B组置管后静脉炎发生率为(12／60)20％。两组静脉炎发生率差异有统计学意义，P℃ 价格是颈内导管的3^．4倍。尽管颈内静脉置管较PICC管并发症多，但其静脉炎发生少，能达到临床所需的速 度，价格患者易接受，对于肿瘤患者，在肿瘤患者化疗治疗过程中，留置管的最主要作用是预防和杜鲍静脉炎 的发生。保证顺利进行，而化疗药物引起的静脉炎，可造成局部的一系列损伤，同时可影响病人的坎禽和睡眠， 并且决定化疗是否继续进行。留置中心静脉导管需慎重选择病人的适应症。避免因为置管本身引起静脉吏，增 加病人的痛苦而导致停止中心静脉留置管。 c ， 关键词：中心静脉王管；颈内静脉置管；PICC管；护理；肿瘤化学治疗惠者 肿瘤患者在化学治疗期间，化学治疗除对各个脏器 天有液体输入者，最后一组为生理盐水不冲管，最后一组 毒性作用外，就是化疗药物所引起的静脉炎，在所有疾病 为高渗液体，2-5mL肝索盐水冲管1次，34周更换可来 治疗过程中，属肿瘤患者化学治疗引起的静脉炎最为严 福接头1个。 重。在临床中能对静脉产生毒性反应引起静脉炎的化疗 2方法 药种类很多，其中渗到皮下引起溃疡和坏死韵主要药物 2．1操作方法A组，颈内静脉置管术。病人取平卧应， 有：丝裂霉素、氮芥、阿霉索、长春新碱、长春花碱酰胺、长 肩部垫高20～30度，头儒简对侧或去枕头伸直位，头偏向 春花碱、异长春花碱，最近几年临床应用较广的药物，重 对侧。胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨上缘共同构 酒石酸长春瑞滨即盏诺，属长春碱类抗癌药，其静脉炎严 成的至角形顶点往下0．5—1．0cm处为穿刺点，相当于平 重程度使一部分患者暂停化学治疗。在不做任何预防情 喉结下0．5～lcm处。常规消毒皮肤，用5mL注射器抽取 况下静脉炎发生率达95％，余5％随化疗’疗程的增加，相 2％利多卡因2mL，局部麻醉并试撵血管，进针角度与皮 继也发生静脉炎。 肤成304s度，针尖指向胸锁乳突肌锁骨头内侧缘穿刺， 为了预防和杜绝静脉炎的发生，本科从1999年在临 穿刺成功后，兰九汉纱贴膜固定。 床中应用中心静脉置管，有颈内静脉置管和PICC管2种 B组，经皮肘正中中心静脉置管(PIcc)，嘱病人平 置管方法，从各个方面都起到了预防静脉炎的作用，使患 卧，首选内侧贵要静脉，穿刺侧上臂外展90。角并测量所 者的化学治疗能按预期计划得到治疗，但2种中心静脉 选静脉长度。方格：纸足沿静脉走向，从进针点至胸锁关 置管在临床应用中各有利弊，从导管本身引起的静脉炎、 节，向下返折至第兰肋翻|