试论肺和耳窍相关学说.pdfVIP

·基础研究· 试论肺与耳窍相关学说 中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科(100091)李淑良 耳司听觉，主平衡，居处阳中之阳，为清窍之一，以清通为用。“耳者，宗脉之所聚也”(《灵枢·口问》)。耳 通过经络与五脏六腑有着密切的联系。《素问·缪刺论》中论日“邪客于手足少阴太阴足阳明之络……此五络 皆会于耳中，而出络左额角也”。其中，耳与肾、耳与肝胆是历代文献中论述最多的，对于耳与肺的论述，虽最 早在《内经》中即有记载，但在后世并未得到充分发展，仅有少数医家提及。笔者在五十余载的行医生涯中， 常见耳病患者伴有多少不一的肺经症状，从肺论治取得较好疗效。遂潜心于耳与肺理论的研究，并用以指导 临床辨证论治。今将其内容简介如下，提请同行们商榷。 1肺耳相关学说的理论基础 1．1肺络入耳 这是肺耳相关的解剖学基础，也是二者关系的基础。《灵枢·口问》说“耳者，宗脉之所聚也”《内经》王冰 注日：“肺太阴之络，会于耳中。”《温热经纬·余师愚疫病篇》说：“肺经之结穴在耳中，名日葱茏，专主乎听”。 由此可见，正是通过经络，使耳与肺联系在了一起，为以后的各种生理病理变化奠定了基础。 另外，肾开窍于耳，肺金为肾水之母，通过母子相生、五行生克，肺与耳亦有着密切的联系。 1．2肺主气 肺主气是肺耳相关的最重要生理基础。肺所主之气包括呼吸之气和一身之气。 1．2．1肺主呼吸之气：肺主吐故纳新、吸清呼浊，“肺主气，气贯耳”，此处所论的气当属呼吸之气，呼吸 之气经由“颃颡”而“分气”入耳，耳窍“通”，才能保持听觉敏锐。这也是非常符合现代医学有关理论的。 1．2．2肺主一身之气：《杂病源流犀烛·卷二十三》所说的“然肾窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺 主气，一身之气贯于耳，故能为听。”此处的一身之气当与宗气有关。饮食入胃，经腐熟、吸收之后，其精气上 输于肺，与肺所吸入之清气相合，化为宗气，散布于四肢百骸，耳窍得养，而功能正常。另外，肺能主持、调节 全身气机升降出人，使气机条畅，进而有助于耳窍保持清通状态。 1。3肺主宣发肃降，通调水道 《针经》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”唐容川先生在《血证论·脏腑病机论》中 详论肺脏生理，“肺之令主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑皆润利而气不亢，莫不 受其制节也……”。在《咳嗽》一篇再次论日“肺叶腴润，覆垂向下，将气敛抑，使其气下行。气下则津液随之 而降，是以水津四布，水道通调。”因此，肺主治节的功能可以使身体中的津液随之而降，通过最终代谢排出体 外，是保证水液正常输布的必要条件。宣发肃降，通调水道的功能正常，才可使耳得养、保持清通状态而功能 正常。 l，4肺朝百脉 这与耳窍的荣养有关。耳需气血滋养才能功能正常。《灵枢·决气篇》中所论“中焦受气，取汁变化而赤， 是谓血”。化生血液的物质基础来源于中焦脾胃，精微物质及水液由脾之络入予脉中(《灵枢·血络论篇》所提 到的“新饮而液渗于络”)，此外在肺络中津液同样能够渗于脉络之中而补充化生为血，何以知之?《灵枢·营 卫生会篇》论日“中焦……所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。然而， 就血脉循行而言，精微物质入于脾络后沿经脉注于心，而并非入于肺，因此从中焦上承于肺者为水液，由此可 见水液通过肺络渗于血脉之中，以补充血量，灌注于五脏六腑四肢百骸。因此全身气血除来源于脾胃以外， 还应有肺脏“朝百脉”的功能作为补充，从而使耳窍得养，功能正常。 1．5肺开窍于鼻 · 51· 《内经》讲：“肺开窍于鼻。”鼻为气体出入之门户，《严氏济生方·鼻门》说：“夫鼻者，肺之所主，司清化，调 适得宜，清道自利。”而耳为清窍，其道当然为清道，且鼻与耳相临近，故肺耳相关的理论中也包含有鼻的内 容。 1．6肺藏魄 《灵枢·本神》日：“并精而出入者，谓之魄”。《五经正义》说：“初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声， 此魄之灵也。”而《类经·脏象类》则说：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”由此可见，魄是听觉等感觉器 官的物质基础，听力与魄密切相关，而肺藏魄，故在维系听觉功能的正常与否中起到了重要的作用。 2肺耳相关的病理变化 正是由于肺耳在生理上的联系，所以才可能产生一系列的耳病