颈髓急性损伤患者气管切开时机的选择.pdfVIP

活跃，致气管支气管内壁分泌物改变，支气管平滑肌收缩，使呼吸通气功能减弱。 因此急性脊髓损伤应紧急建立人工气道，控制并发症，挽救生命；再有i脊髓损 伤后患者呼吸肌力下降，咳嗽机制受影响，不能将咽喉内的痰液排出，吸入气管 和支气管内而影响呼吸功能，并且有可能把胃内容物误吸人气管。气管切开术可 以保持呼吸道通畅，便于气管护理，防止误吸这一严重并发症。气管切开时机的 选择如果损伤在颈1-2节段，可在损伤当时死亡，颈3、4水平损伤，也因膈肌 和肋间肌全部麻痹，发生呼吸功能衰竭，也可能在早期死亡。因此来院诊治的完 全瘫痪基本是C4以下。本组病例中有两例C3损伤，伴不全瘫。由于继发性损伤 导致完全瘫，但是由于入院后予以气管切开，辅助呼吸得以生存。因此在早期， 经临床确诊，凡在颈4平面以上损伤均应紧急做气管切开。如果损伤低于颈4 水平，则在密切观察中决定，若有呼吸微弱、急促、缺氧表现，应做气管切开， 不宜等待。肺活量(VC)正常为4-5L，脊萌损伤患者常低于2L，一般以增加呼 吸频率代偿，有些文献报道肺活量低于500ml为气管切开指征，但如果低于此值， 则提示完全失代偿。因此根据以上病例分析，如低于800ml就应考虑需要进行辅 助通气。脊髓损伤患者潮气量下降，为补偿潮气量，患者常自发增加呼吸频率， 虽然每分钟呼吸的总通气量接近正常，但因呼吸过快，存在肺管与支气管