小议非甾体类抗炎药的不良反应和应对策略.pdfVIP

综合医学 Zongheyixue 《中外医学研究》第lO@ 21期(总第l73期)2012年7月 小议非甾体类抗炎药的不良反应和应对策略 朱建洪① 【摘要】非甾体类抗炎药是临床常用的一类药物，本文对非甾体类抗炎药的不良反应和应对策略做了简要的介绍，希望能有利于对此类药物的合 理应用 。 【关键词】非甾体类抗炎药 ； 不良反应 ； 应对策略 中图分类号 R971．1 文献标识码 B 文童编号 1674—6805(2012)21—0146—01 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)是一类具有退热和减轻外周疼痛的 妇女，在随后 8年中经常服用NSAIDs药物，发生高血压的概率 药物。在中枢，此类药物通过抑制下丘脑前部神经元中的前列腺素 明显增加 。而NSAIDs可削弱抗高血压药物的效果，从而影响 的合成和释放，产生解热作用 ；在外周，此类药物通过抑制炎症部 血压的控制。大多数非选择性的NSAIDs(不包括小剂量阿司匹林 1 位前列腺素合成酶的作用，使得前列腺素合成减 从而产生止痛、 能同时抑制 COX-I和COX-2，保持致栓和抗栓两种作用的平衡， 抗炎及抗风湿的作用。非甾体类抗炎药的应用十分广泛，药物的不 而选择性 COX-2抑制剂可能通过干扰前列环素的合成，使抗栓 良反应也较为常见，本文对非甾体类抗炎药的不良反应和应对策略 作用降低，平衡破坏，发生血栓的可能性增加 ]。 做了简要的介绍，希望能有利于对此类药物的合理应用。 应对策略 ：对于长期服用非甾体类抗炎药的患者，要定期检 1 胃肠道的不良反应和对策 测血压，而对于可能发生血管栓塞的患者，选用 COX-2抑制剂 前列腺素在胃肠道有重要的生理作用，它能舒张血管，增加 则需更为谨慎。 黏膜血流量和黏液的产生，从而对胃肠黏膜起到保护作用。由于 4 肝脏的不良反应和对策 非甾体类抗炎药抑制了前列腺素的合成，故常引起十二指肠和胃 长期服用非甾体类抗炎药的患者应当定期检测丙氨酸氨基 部的溃疡，甚至导致出血和穿孔。其易出现胃肠道不良反应的危 转移酶 (ALT)和天冬氨酸氨基转移酶 (AST)，15％的患者存在一 险因素是 ：原有溃疡及其他并发症者 ；饮酒、吸烟、饮咖啡和酸 种或两种肝酶比正常上限升高3倍以上。停药或减低剂量通常可 性饮料 ；同时使用皮质激素或用华法林抗凝者 ；儿童、孕妇及大 使实验结果正常。最有可能发生严重肝不良事件的是舒林酸和双 于60岁老人；大剂量或长期使用NSAIDs者；对NSAIDs不耐受者； 氯芬酸 嘲。 近期出现的上腹痛 ；合并有心血管、肾、高血压、肝病等慢性疾 5 其他系统的不 良反应和对策 病 l【J0 对于中枢系统，NSAIDs可有嗜睡、头晕、头痛、耳鸣和视 应对策略 ：(1)选用COX-2选择性抑制药。二十世纪九十年 力减退。风湿病患者连续服用大剂量阿司匹林可出现水杨酸反应， 代的研究发现，环氧化酶 (COX)分为两类，一类是对 胃肠道有保 表现为恶心、呕吐、眩晕等。布洛芬、舒林酸和萘普生偶尔可导 护作用的COX-1，一类是主要产生炎症疼痛作用的COX-2。早 致无菌I生脑膜炎。对于血液系统，安乃近、扑热息痛等均能引起 期的NSAIDs属于非选择性环氧化酶抑制剂，发挥抗炎镇痛作 造血功能异常，主要是粒细胞缺乏。另外几乎所有的NSAIDs都 用的同时，也抑制了具有 胃肠道保护功能的COX-1，而后续研 可出现过敏反应，表现为过敏性皮炎、血管神经性水肿等。在应 发的新药，如塞来昔布等选择性抑制COX-2，对 COX一1的抑制 用此类药物时如能对不良反应有所警惕，就能较好的权衡药物 作用较弱，故而具有良好的胃肠道安全性。f21避开上述高危因 使用的利弊。 素。(3)应用质子泵抑制剂可有效抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，对