我院298例细胞毒类药物不合理使用浅析.pdfVIP

StraitPharmaceuticalJournalVol24No．82012 我院298例细胞毒类药物不合理使用浅析 吕华静 (浙江省永康市第一人民医院 永康 321300) 摘要：利用我院HIS系统分析2042例处方。对发现的298例不合理处方进行归类和分析讨论。结果细胞毒类药物在溶媒的选择、浓度和输注时 间、剂量的选择等方面存在不合理 的现象。 关键词 ：细胞毒类药物；处方分析；合理用药 中圉分类号：R969．3 文献标识码：B 文章编号：1006-3765[2012}-08-0231—02 近年来，中国卫生部统计公布恶性肿瘤已经成为中国居 效下降、不 良反应增多，因此应用 5％葡萄糖注射液作为溶 民首要死因，而化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，细胞毒 媒。但是同样是铂类化疗药物，顺铂应用 0．9％氯化钠作为溶 类药物在临床上的应用已经越来越普遍。为了安全、合理、有 媒 。而有研究表 明卡铂在葡萄糖水溶液 中较稳定 J，应该用 效的应用细胞毒类药物，笔者对我院临床上使用的部分抗肿 5％葡萄糖溶解。又比如有医生在高三尖杉酯碱注射液用于 瘤药处方进行 了归纳分析 ，报道如下： 急性髓细胞 白血病时，用 0．9％溶解该药物 ，说 明书里 明确注 1 资料与方法 明应用 5％或 1O％葡萄糖注射液配制，因此临床医生在选用 利用我院HIS系统，回顾性的随机抽查 2011年 1月到 化疗药物的溶媒时，因细读药品说明书，选用合适的溶剂，以 2011年 6月细胞毒类药物处方 2042例，根据药品说明书，本 保证化疗药物的疗效和患者的安全。 院处方集等相关书籍和公开发表的文献，对处方进行统计分 化疗药物的浓度与疗效直接相关，过度稀释难以维持有 析 。 效血药浓度。过浓则会 由于药物的局部浓度过高或者血药浓 2 结果 度升高过快产生不 良反应。如依托泊苷的稀释后的浓度应≤ 在调查的2042例处方中，不合理处方 298例，占总数的 0．25mg·mL～，但是很 多医生在使用时都选用 250mL的 14．59％，将对不合理的用药处方进行讨论分析，统计的具体 0．9％氯化钠注射液溶解 0．1g的依托泊苷注射液，此时依托 情况 (见表 1、2)。 泊苷的最终浓度是 0．4mgm·L～，因为依托泊苷难溶于水，在 表 1 我院 2011年 1～6月份各科宣不合理细胞毒类药物不合理处 制剂中加入一定的助溶剂，超过规定的浓度极有可能会发生 方分布 沉淀，建议改用 500mL的0．9％氯化钠注射液，以确保溶液的 稳定。又如氟尿嘧啶 0．75g加入 lOOmL氯化钠注射液中静 滴化疗。因为氟尿嘧啶滴注时间不少于 6～8h，本例中载体量 少而又需滴注 6～8h。药物在血液中达不到有效浓度维持时 间。建议用 250～500mL的0．9％氯化钠注射液为宜。 细胞毒性药物一般治疗窗都比较窄，药物剂量不足则疗 效降低，而药物过量，则会使不 良反应加大，甚至危及生命，因 此选择合适的药物剂量至关重要。大多数药物都是按照体表 面积来计算剂量的，但是在抽查的病例中，有相当一部分都是 没有记录患者的身高和体重，因此