我院住院患者抗菌药物不合理使用病例分析.pdfVIP

北方药学2012年第9卷第8期 我院住院患者抗茵药物不合理使用病例分析 臼 慧 韩 冬茹 (宁夏医科大学总医院药剂科 银川 750004) 摘要：目的：提高临床抗茵药物合理应用水平，促进医疗质量的改善。方法：临床药师与感染管理专业人员协作，深入临床，对不合 理应用抗茵药物的病例进行汇总、分析并将结果反馈给临床医师。结果：我院抗茵药物应用存在不合理用药现象，有待进一步提 高。结论：临床抗茵药物使用存在不合理情况，医院应加强监督与管理，确保抗茵药物在临床得 以安全、有效、经济、合理地使用。 关键词：住院患者 抗茵药物 不合理使用 病例分析 中图分类号：R978．1 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2012)08—0020—02 抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，为临床最广泛 3病例 3 应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的 3．1患者情况 同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不 良后果 ，如 患者男性，52岁，临床诊断为急性胰腺炎。用药为头孢唑 不 良反应的增多 ，细菌耐药性增长，以及治疗的失败等 ，不但 肟钠 2．0g静滴 ，每天两次，两 日后患者病情加重，临床医生加 给患者健康造成了损害，而且增加了患者不必要的经济负担， 用依替米星0．1g，静滴 ，每天两次，疗程为 8天。 浪费了宝贵的医药资源 ，给患者健康乃至生命造成重大影响。 3．2用药分析 从2008年开始，我院临床药师定期对临床抗菌药物使用情况 依替米星属于氨基糖苷类药物，此类药物脂溶性低，很难 进行抽查、监督、汇总，现将具体工作 中发现的抗菌药物不合 透过血胰屏障。治疗胰腺感染选用抗菌药物时，应考虑到抗菌 理使用典型病例分析如下。 药物穿透胰腺组织能力的因素。一般极性小和脂溶性抗菌药 1病例 1 物易透过血胰屏障，而氨基糖苷类药物胰腺组织与血液中药 1．1患者情况 物浓度比很低 (仅为0．10—0．15)，不能很好地透过血胰屏障。因 患者男性，8岁，临床诊断为扁桃体肿大 ，后行扁桃体切 此，不适宜用作胰腺感染的防治。可作为防治胰腺感染的药物 除术 ，术后给予阿莫西林舒 巴坦0．75g，静滴 ，每天一次，疗程 有：三代头孢、环丙沙星、哌拉西林等。 为 3天。 4病例 4 1．2用药分析 4．1患者情况 首先 ，该例患儿使用阿莫西林舒 巴坦为预防性用药 ，根 患者男性 ，63岁 ，临床诊断为：肺癌、冠心病，入院后行肺 据卫生部38号文件，扁桃体切除术是类切口，最合适 的药物 癌化疗术并发感染 ，用药为头孢哌酮他唑巴坦2．0g，静滴，每 应为一代头孢 ，如 ：头孢唑啉0．5g，(因为该例患者是儿童 ，所 天两次，3日后患者由于腹痛、腹泻，临床医师给予藿香正气水 以剂量较小)，预防用药应在术前 30min内给予一剂即可，该 10ml，口服，每天3次 ，疗程为7天。 例患者术后预防用阿莫西林舒 巴坦起点过高且预防用药时间 4．2用药分析 过长。其次，阿莫西林舒巴坦是B一内酰胺类抗菌药物，其作用 头孢哌酮分子中含 N一甲硫四氮唑基团，能抑制乙醛脱氢 特点是：时间依赖性，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最 酶活性 ，当其与含乙醇制剂的藿香正气水同用时，因抑制乙醛 低抑菌浓度 (MIc)的时间，使其血药浓度在 24小时内至少有 脱氢酶活性，使乙醛不能转化为乙酸排出体外，导致乙醛在体 60％的时间高于致病菌 MIC，或者一个给药间隔内超过 MIC 内蓄积，引起戒酒硫样反应 ，表现为患者面部潮红、呼吸困难、 的时间必须大于40～50％，方可达到 良好的杀菌效果，一般每 恶心、呕吐，心率加快等。因此使用含甲硫四氮唑基团的抗菌 天需要使用3~4次 1『】。而临床一 日给予一次，不能达到有效的 药物，如头孢哌酮、头孢孟多时不能饮酒，同时也不易与含乙 治疗浓度 ，易引起耐药菌的产生，用药不符合药物代谢动力 醇制剂的藿香正气水、氢化可的松等联用。建议停用头孢哌 学特点。 酮，使用不含N一甲硫四氮唑结构的药物，或者不使用含乙醇 2病例 2